原创李昭星初元东方内镜
检出了
慢性非萎缩性胃炎
是怎么回事
要不要担心？
教你如何去治疗和预防
来做胃肠镜的人拿到报告后可能会有“结肠镜检查未见异常”的肠镜诊断，但胃镜报告几乎没有“未见异常”的。
胃的诊断除了“胃溃疡、胃癌、慢性萎缩性胃炎”外，最常见的是-慢性非萎缩性胃炎（也就是所谓的浅表性胃炎）。
这个非萎缩性胃炎就是胃不好，会不会很严重，有没有可能得胃癌？
情况到底是怎样的？这一期东方内镜就来为大家说道说道。
慢性非萎缩胃炎
首先，啥是非萎缩？啥又是萎缩？
很多普通人主要对“萎缩”这两个字感到疑惑，不知道是非萎缩好还是萎缩好。
萎缩指的是一种病理变化，是指胃固有腺体的丧失,病理组织学包括胃固有腺体数量减少，或被肠化细胞代替，或出现异型增生（不是胃容积大小的变小哦！）。
因此，萎缩是浅表性的慢性炎症发展到一定阶段出现的变化，按照Correa提出的肠型胃癌的发生模式，除恶性程度很高的印戒细胞癌以外，大部分胃癌是经正常胃——浅表——萎缩——肠化——异型增生——胃癌循序渐进发展的模式，所以在绝大部分情况下，萎缩自然要比非萎缩严重多啦！
Correa提出的肠型胃癌的发生模式
其次，什么原因会导致非萎缩性（浅表性）胃炎？
1.幽门螺杆菌（Hp）感染是最最主要的原因！Hp感染者会引起胃黏膜活动性炎症，表现为浅表型胃炎。而长期感染后部分患者可以发生胃黏膜的萎缩、肠化乃至异型增生和胃癌。我们之前的推送也详细为大家讲解了Hp感染的危害和治疗：；2.十二指肠液反流（胆汁为主）：胃黏膜的上皮层及表面分泌的粘液均可保护胃黏膜不受各种刺激因素的损害，不论Hp感染后胃上皮及粘液屏障破坏、还是碱性的胆汁反流都可以削弱胃黏膜的屏障功能，削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到伤害引起炎症。
3.年龄：青少年儿童期的胃可以完全正常，随着年龄增长胃黏膜如同体表皮肤一样出现“老化”改变，胃黏膜有一定程度的慢性炎症，做胃镜时的报告为慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）。
4.药物：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDS，如阿司匹林）可刺激胃黏膜造成慢性炎症。
5.饮食：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯都可致胃黏膜损伤形成炎症。
！补充：前面已经提到，非萎缩性和萎缩性胃炎是慢性炎症的不同程度和阶段，长期的非萎缩性胃炎胃内炎症反复活动迁延不愈最终会导致萎缩性胃炎的出现，因此以上病因也是慢性萎缩性胃炎（国外还有较为常见的自身免疫导致的“A型胃炎”）的病因哦！
那么问题来了，怎么理解“慢性非萎缩性胃炎”呢，症状是不是都是非萎缩性胃炎引起的呢？
胃肠道疾病症状繁多，发病机制多样且复杂，一言难尽。这里概括起来三句话帮助大家理解：
1.有慢性胃炎，但没有症状
解释：慢性胃炎多数无明显症状，许多受检者只是在体检时胃镜下发现慢性非萎缩性胃炎。
2.有慢性胃炎，且与症状相关
解释：慢性胃炎无特异性临床表现，有症状者可表现为上腹痛、腹胀、早饱感、嗳气等消化不良表现，治疗胃炎病因后症状可缓解。
3.胃镜诊断慢性胃炎，且有症状，但症状不一定是慢性非萎缩性胃炎引起的
解释：一种情况是病人伴随其他疾病，如并发食道裂孔疝时的反复嗳气、上腹胀就与“胃炎”无关、但与食道裂孔疝导致的贲门“阀门”功能不全有关；
还有一种情况是消化道症状由精神、心理疾病诱发。内镜下无明显异常，可以诊断为非萎缩性胃炎，结合病史多种检查最终诊断为功能性胃肠病或胃肠动力障碍性疾病。
最后，慢性非萎缩性胃炎怎么诊断？
非萎缩性和萎缩性胃炎的分类基于胃镜和病理诊断。所以，只有在胃镜检查并取病理后才确诊是否萎缩！
萎缩性胃炎在内镜下表现为红白相间，白相为主，皱襞变平、血管透见，可伴有颗粒或结节状。
而非萎缩性胃炎则没有上述改变，可能会伴有充血、水肿、黏膜红斑、粗糙糜烂、渗出等改变，也可能黏膜光滑无异常。
萎缩内镜表现
非萎缩内镜表现
不过，最终是否萎缩诊断得依靠内镜结合病理。
年的一项大规模研究显示，在经胃镜检查证实的慢性胃炎患者中，诊断为慢性萎缩性胃炎比例为17．7％；但在病理诊断中，萎缩占25．8％，以病理诊断为“金标准”，则内镜诊断萎缩的敏感度仅为42％，特异度为91％。所以要结合内镜和病理综合做出判断，特别是在病理和内镜诊断不一致的时候，记得要找我们消化内镜科的医生咨询一下哦！
总结
非萎缩性胃炎并发印戒细胞癌的也不少见，这种情况往往恶性程度更高。要引起充分重视！
随着内镜检查精度的提高和内镜医生内镜下诊断水平的提高，有时医生内镜下肉眼诊断比较明确时，也不一定会进行活检的哦，而对于有萎缩、糜烂甚至考虑有异型增生等癌前病变时，医生取活检的几率会大大提高。
所以，没有做活检病理时大家基本不要担心啦！
如果既没症状，也没明确病因（如幽门螺杆菌感染就建议除菌治疗），那么恭喜，你的胃可能没啥大事，继续保持良好生活习惯吧！
审核：王玉
参考文献：
[1]慢性胃炎基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,19(9):-.
[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(年,上海)[J].中华消化杂志,,37(11):-.
[3]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，.
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