1.慢性胃炎-癌前病变
慢性萎缩性胃炎（CAG）是多种原因引起的胃黏膜慢性炎症，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚并多伴有肠腺化生，不典型增生为特征。WHO将CAG称为癌前状态，其基础上伴发的肠上皮化生和异性增生，称为肠型胃癌的癌前病变。从正常的胃黏膜成为胃癌过程相对漫长，所以积极逆转癌前病变是防治胃癌发生的前提。中医药治疗本病有独特的优势，不但可以控制病情的发展，还可以逆转萎缩甚至肠上皮化生和不典型增生。
2.雒师治疗慢性胃炎经验
慢性萎缩性胃炎(CAG)属中医“痞满”“胃痛”，表现为胃脘部胀满不适或伴有疼痛恶心、嗳气吞酸、纳呆乏力、便溏消瘦等症状。导师雒明池主任根据临床接诊患者症状分为：肝胃不和，脾肾阳虚，胃阴不足，脾胃虚弱，痰湿中阻，脾胃失和、寒热错杂等证型，随症加减选方用药，疗效显著。
3.典型病例分析：
某冬生，男，66岁，年11月1日初诊。症见胃脘部胀满疼痛间断发作5年，加重1周。伴呃逆反酸，嗳气，纳呆，寐安，大便粘，小便*，苔*腻，脉弦滑。总医院病理诊断：（胃角、胃窦）中-重度萎缩性胃炎，腺体中-重度肠化伴轻度非典型增生。中医诊断：痞满；证型：脾胃失和、寒热错杂；治则：辛开苦降、燥湿健脾、清热解*；方药：半夏泻心汤合平胃散加清热解*药。间断治疗半年后，总医院病理诊断为：（胃角、胃窦）轻度黏膜慢性炎症，小灶性腺体轻度非典型增生。
按语：胃脘胀满疼痛，呃逆反酸为脾失健运、胃失和降，大便粘，小便*，脉弦滑为湿滞脾胃。
雒师认为本病为中焦气机失常，寒热错杂，升降失调，脾土不运，湿滞脾胃。雒师讲升降是脾胃的生理特点，“脾宜升则健，胃宜降则和”，降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞为病。半夏泻心汤出自《伤寒论》，用辛温之半夏为君，降逆和胃，辛温散结；干姜辛热温中散寒，*芩、*连苦寒清热共为臣药，配*参、大枣、甘温补中，炙甘草调和诸药，共为佐使，其方配伍严谨精妙，为辛开苦降法之鼻祖。平胃散出自宋《太平惠民和剂局方》，苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，重用为君；厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾，为臣；陈皮理气化滞，为佐；炙甘草调和诸药。清热解*之蒲公英、金银花、三颗针、*针草根据患者病情酌加一味或者两味。全方辛开苦降，温中散结，燥湿运脾，清热解*，配伍精良，效如桴鼓。
4.体会
慢性重度萎缩性胃炎伴重度肠化称为癌前病变，雒师临床根据患者的症状不同又分为肝胃不和，脾肾阳虚，胃阴不足，脾胃虚弱，痰湿中阻，脾胃失和、寒热错杂等证型，随症加减选方用药，雒师以半夏泻心汤合平胃散为基础方加清热解*药治疗脾胃失和、寒热错杂证型，不仅控制了病情的发展，还可以逆转萎缩甚至肠上皮化生和不典型增生，疗效确切。雒师临证强调望闻问切四诊合参，重视舌、脉变化。通过舌苔*白厚腻和脉象的变化来判断阴阳、寒热、虚实、表里，根据兼夹症，调整清热解*药剂量。同时注意改变患者的不良生活习惯，只有患者起居有常、饮食有节、心情舒畅，按时服药，配合治疗才能获得更好的疗效。
雒明池院长简介：
天津中医院院长，副主任医师，硕士生导师，双硕士学历（学位）。脾胃病专家，师从著名肾病专家曹式丽教授，跟师著名脾胃病专家高金亮教授、著名内科杂病专家张洪义教授、著名疑难病专家包信教授。对慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡病、结肠炎等消化系统疾病有较高的临床疗效。参与多项国家级、省部级科研课题，发表十余篇学术论文，培养出多名硕士研究生并带徒多名。
作
者
张磊
编
辑
张磊
指导老师
雒明池
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