国医大师徐景藩教授对慢性萎缩性胃炎的认识 [复制链接]

南京中医药大学代金钟通过数据挖掘总结国医大师徐景藩教授对慢性萎缩性胃炎的认识，认为病机分为以下四点：

①脾胃后天，气虚为本。脾胃气虚是萎缩性胃炎发病的根本原因，从本病的疾病特点来看，本病病程较长，反复不愈，久病多虚，易致脾胃受损。该病好发于中老年人，此类患者脾胃虚弱，抵御外邪无力，脾胃之气亦常不足。再看萎缩性胃炎致病因素，《明医杂著》云：“唯饮食不节，起居不时，损伤脾胃，胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵。”《脾胃论》载：“喜怒忧恐，损耗元气，脾胃气衰，元气不足。”《证治准绳》云：“诸虫脏腑不实，脾胃虚也。”由此可见，饮食不节、劳倦失度、情志不畅、HP感染等诸多因素均可损脾伤胃，导致脾胃亏虚。纵观萎缩性胃炎疾病特点、致病因素，脾胃气虚乃其发病之本不无道理。

②体阳用阴，阴虚为常。胃为阳土，喜燥恶湿，胃的受纳腐熟功能不仅依赖胃气的推动蒸化，亦有赖于胃中津液的濡润，胃之津液乃水谷受纳腐熟的物质基础。《素问·阴阳应象大论篇》云：“阳化气，阴成形。”胃体黏膜濡润稠厚，胃中腺体泌酸化物，这与胃阴的濡养作用密切相关。在治疗本病时，应当时刻注意胃中津液的防护，防止燥邪耗气伤阴，或误用苦寒泻下伤阴。经云：“人年四十而阴气自半”，胃阴易虚是中老年人的生理特点，胃阴不足是常见病机。饮食辛辣，嗜食烟酒，内热壅盛，灼损胃阴；所欲不遂，肝气郁结，郁久化热，耗伤胃阴；久病失治，误服苦寒，损及胃阴；感染HP，湿热久郁，热化伤阴。《血证论》中云：“胃燥不能食，食少不能化，譬如釜中无水，不能熟物也。”胃阴不足，失于濡养，运化无力，纳谷减少，日久则胃腑受损，黏膜变薄，腺体萎缩，发为此病。

③木能疏土，肝郁为要。《血证论》云：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”肝胃之间，位置毗邻，紧密相连，生理互助，病理相关。中焦脾胃，一脏一腑，一升一降，乃气机升降枢纽，若气机升降适宜、平衡协调，则脾胃运化正常，气血津液乃化。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，善调畅全身气机，促进脾胃运化，有助胆汁排泄。若肝气畅达，疏泄有司，则脾胃升降得宜，纳运有常；若肝失疏泄，气机不畅，则胃气奎滞，水谷不化。《脾胃论》曰：“所胜妄行者……肝木狂则挟火势，无所畏惧而妄行也，故脾胃先受之。”肝失疏泄，气机壅滞，滞而不畅，横逆犯胃，发为胃病，正如叶天士所言：“肝为起病之源，胃为传病之所。”临床上肝气郁滞所致脾胃疾患甚为多见，徐景藩教授认为肝胃不和是重要病机，格外强调肝木对胃土的影响。情志失调，先伤脾胃。患者一般情绪不畅，加之恐癌、畏癌也理，更易导致肝气郁结，疏泄失职，加重病情。

④病机复杂，兼证勿忘。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”萎缩性胃炎患者脾胃虚弱，运化无力，食滞不化，反而损伤脾胃。《素问·阴阳应象大论》云：“中焦生湿。”脾主运化，布散水精，水谷不化，停而为湿，困阻脾胃。叶天±言：“病初气结在经，久病则血伤入络。”本病病程日久，气病及血，形成血瘀，闭阻胃络，黏膜萎缩。由此可见，食滞、湿阻、血瘀等诸多因素皆可损伤脾胃，导致发病。本病病理因素较多，临床症状不定，病势缠绵难愈，病机复杂多变。徐景藩教授认为脾胃气虚、胃阴不足、肝胃不和为该病主症，然食滞、湿阻、血瘀、胃寒等兼证亦不容忽视。三型论治同时，应当把握兼证，灵活变通。主症日久可诱发兼证，兼证不愈又可加重主症，故临床治疗时应全面考虑，顾虑周详，整体审查该病病理、病机。