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根除Hp感染越早，胃黏膜的获益越大。
年10月29-31日，中华医学会第二十次全国消化系病学术会议（CGC）在珠海市召开，全国消化领域顶级学者汇聚一堂，为我们带来一场场学术盛宴，分享消化领域的最新前沿资讯和临床实践。
大会上，医院（浙江中医院）消化病中心吕宾教授以“幽门螺杆菌（Hp）根除对胃黏膜的影响”为主题进行了精彩的学术报告，界妹特此整理，以飨读者。
会议精彩抢先看：
Hp感染可导致胃黏膜炎症，是胃癌高危因素之一；
Hp根除可减轻胃黏膜炎症、预防或延缓胃癌前病变；
Hp根除前后胃镜表现大不一样，根除后仍需要定期胃镜细致随访；
Hp根除后早期胃癌常呈“胃炎样”表现，边界模糊、癌特征不明；
虽然根除Hp可预防胃癌，但无法保证患者幸免于胃癌，需特别注意根除后胃癌的识别。
感染Hp后胃黏膜就有癌变的可能，尽早根除或可逆转
众所周知，Hp感染是胃癌的重要致病因素之一。早在年《新英格兰医学杂志》的一项随访近八年的日本研究结果就显示，Hp感染组的患者胃癌发生率要明显高于非感染组。感染Hp后胃黏膜就有发生癌变的可能，该演进过程为“浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”（图1）。
图1根除Hp对胃黏膜病变进展的影响
吕宾教授表示，如果在胃癌癌前病变期间尽早进行Hp根除，那么或可阻断甚至逆转胃癌的发生发展从而降低胃癌的发生风险。另外有研究结果显示，即使是进展至早期胃癌，行内镜下治疗后，根除Hp仍可以有效降低异时性胃癌的发生风险。因此，从临床研究上看，根除Hp无论对于胃癌，还是异时性胃癌，都有预防作用。
通过胃癌的发生发展模式来看，根除Hp后，胃黏膜会发生不同的变化，部分减缓甚至逆转了胃癌的发生发展，部分肿瘤继续发展却未能得到检出，这就是根除Hp后仍有部分患者发生胃癌的原因。对于这部分患者胃癌的预测因素是什么呢？吕宾教授指出，研究结果表明，胃黏膜萎缩、胃黏膜萎缩的范围、胃黏膜分型（木村分型）开放型是Hp根除后患者胃癌发展的高风险因素。
Hp根除后无论时间长短，都能延缓胃癌步伐
总体来说，患者在接受Hp根除治疗，并根除成功后，NBI黏膜形态（包括腺管的结构——Hp感染时，腺管被拉伸、拉长，Hp根除成功后腺管转变为正常或接近正常的形态）显著改变，慢性炎症、萎缩减轻，但肠化、重度萎缩无明显变化。
■Hp根除3年，延缓肠化进展
吕宾教授介绍，研究显示，Hp根除组短期（3年）内可见，胃黏膜的慢性炎症能得到明显好转，同时，黏膜萎缩也有所减轻。
图2：短期（3年内）效果，无法逆转肠化，但能延缓肠化进展
尽管肠化无明显逆转，但与未根除组相比，肠化进展相对更缓慢，未根除组肠化进展的比例更高。即Hp的根除在短期内虽不能逆转肠化，但有延缓肠化进展的作用。
■Hp根除10年，肠化逐渐改善
Hp根除后长期发展有何益处？吕宾教授补充，另一项随访长达10年的研究显示，Hp根除后10年，胃的各部位萎缩、胃体小弯肠化能逐渐改善。
图3：长期（10年）效果：肠化逐渐改善
长期Hp感染是胃癌前病变进展的决定因素。Hp感染者可通过根除Hp而获益，尤其是伴有萎缩而无肠化者。
Hp根除前vsHp根除后，胃镜表现大不同！
通过内镜下黏膜不同的表现是一项识别Hp感染的重要检测方式之一。在京都共识之后，内镜医生对于Hp感染的内镜下表现有了进一步的认识，发现Hp感染或未感染的胃黏膜在内镜下表现多种多样（图4）。
胃窦和胃角黏膜下的集合小静脉（RAC）规律排列清晰可见的话，考虑患者无Hp感染；
如果在胃窦和胃体镜下可见弥漫性红斑、黏膜肿胀、结节状态，则考虑患者很可能是处于Hp感染中；
如果镜下可见黏膜呈地图样发红（Hp根除治疗的重要征象），则考虑患者已行Hp根除治疗；
Hp感染后的征象主要是由于黏膜发生了炎症反应，在Hp根除后，已出现萎缩的区域因为炎症的消退而发生了色调逆转。
图4：胃黏膜萎缩患者Hp根除前后内镜下表现
Hp根除后的4~5年是早期胃癌防治的重要时期
最后，吕宾教授总结道，Hp根除可减轻胃黏膜炎症、改善胃癌前病变。但是，Hp根除后的早期胃癌常呈“胃炎样”表现，边界模糊、癌特征不明显。根除Hp感染越早，胃黏膜的获益越大。虽然根除Hp可预防胃癌，但无法保证患者幸免于胃癌，需注意根除后胃癌的识别。
长期随访研究结果表明，Hp根除后胃癌发生在Hp根除后的13~78个月（平均39个月），其中80%的病例发生在Hp根除后的48个月之内。吕宾教授指出，Hp根除后早期胃癌的特征为：（1）大小：＜2cm；（2）位置：胃中、下部；（3）形态：Ⅱc样；（4）组织学类型：分化型。因此，Hp根除后的4~5年是早期胃癌防治的重要时期。
本文审核
姜葵教授
医学博?，天津医科?医院消化科主任医师，教授，博??导师
中华医学会消化分会幽?螺杆菌学组委员
中华医学会消化内镜分会?肠镜学组委员
中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会中?医结合消化病学分会委员
天津市中?医结合学会消化专业委员会副主任委员
天津市医学会消化病学分会幽?螺杆菌学组副组?
天津市医学会医学??分会委员
天津市抗癌协会肿瘤营养与?持治疗专业委员会委员
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：CGC报道组风禾
原标题：《幽门螺杆菌要不要根除？你的胃正偷偷发生这些变化……》
