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急性上消化道出血
入院情况及诊疗经过:患者,男,32岁,主因“柏油样便1天”入院。既往慢性胃炎病史,胃镜提示十二指肠球部溃疡伴出血,活组织检查提示胃窦慢性胃黏膜炎。给予抑酸、止血、保护胃黏膜等对症支持治疗。
临床诊断:急性上消化道出血;十二指肠溃疡
主要诊断:十二指肠球部溃疡伴出血
其他诊断:糜烂性胃窦炎
主要手术及操作:胃镜下活组织检查
根据ICD-10疾病分类原则:消化系统疾病要以病因、部位、临床表现和病理作为疾病分类轴心,不可笼统仅写上消化道出血。
该案例上消化道出血有明确的病因、部位,即十二指肠球部溃疡,结合合并编码原则,主要诊断应应选择“十二指肠球部溃疡伴出血”。
该案例住院过程中行胃镜下取材活检,属于诊断性操作,不应遗漏。
?本案例主要诊断:十二指肠球部溃疡伴出血
本案例入组流程如图所示/p>
温故知新
小结:病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。
END
备注:本案例及解析来源于《CHS-DRG主诊断编码实例大全》。
天津中医院
质控办公室
长按