临床60年观舌诊脉绝技总结 [复制链接]

国医巨匠李玉奇传授是出名脾胃病大师，从医60载，专研脾胃病30余年，在脾胃病的医疗上很有成就，曾提议了出名的“减弱性胃炎以痈论治”学说。他通过不停累积，努力研究，屡屡临证，归纳出一套“观舌识病”及“以脉测症”的理论。我在近一年功夫里有幸陪侍李老身边，受益无穷，现将师翁医疗脾胃病之领会与众人同享。

1.观舌识病

舌象学归纳起来囊括舌体、舌质、舌苔的改动。李老在多年来诊疗减弱性胃炎的历程中发掘，舌象能精确地反响出减弱性胃炎先进的不同阶段、轻重邪恶及复原水平等。这不单是仰仗临床阅历，再有临床各项检验为根据。从舌象学也许开头诊断出浅表性胃炎、减弱性胃炎、胃粘膜脱垂、腐化性胃炎、十二指肠球炎和溃疡、重度不榜样增生、癌变前期。这都通过胃内窥镜活检获得病理证明，契合率到达95%左右。望舌体临床罕见下列四种典型：

板状舌体：此种舌体挺直宛如木板，伸缩自若舌尖椭圆，系脾胃亏弱之象。临床常见于浅表性胃炎及浅表减弱性胃炎。

香蕉舌体：舌体圆细而长，状若香蕉，尖细根粗，体窄而厚，舌体伸出向下微弯，形若香蕉。舌体表面不平，附着颗粒状物，如谷粒撒于舌面。此种舌体为中、重度减弱性胃炎，乃性子大伤胃阴消耗之象。

胖鱼舌体：此种舌体临床常见，舌体严惩肥厚，膨胀满口，其状笨拙。其病机为湿浊内蕴，日久化热，湿热郁蒸而成。此种舌体多伴见十二指肠溃疡运动期、减弱性胃炎先进期。

锯齿舌体：舌体偏薄偏长，边有齿痕，齿形精确。此形舌体为气阴两虚，内有虚火而至。腐化性胃炎、溃疡病、疣状胃炎、胃粘膜脱垂等疾患罕见此舌。

舌质的变动也许归纳为下列五点：

红绛亮带舌：舌质红绛兼紫，舌体双方颜色稍浅，表面有津液敷布，望之反光，产生周边约0.5cm的亮带圈，训练将此亮带圈定名为“舌周边瘀血带”。此亮带舌为重度减弱性胃炎的榜样舌象，胃腑的其余疾患罕有此舌。

猪腰舌：舌质色深紫，无苔，舌面有津液敷布，平滑如镜，状若猪肾切面。舌之根神俱无，常有舌痛或炽热感，此为瘀血明征。此种舌象罕见于减弱性胃炎的先进期，或不榜样增生，或癌前病变，应引发充沛的注重。

裂纹舌：舌面中央有纵断裂，产生小沟，舌质颜色紫绛，或淡紫色，此为胃深部溃疡的征兆。

粟粒红舌：此种舌体，舌尖成椎体状，红赤无苔，表面铺有细砂状粟粒，常为十二指肠球炎或十二指肠溃疡的外候。

龟背舌：舌面纵横断裂，产生近方块样崛起，状若龟背之纹，其色赤红，有的上敷薄白苔。此舌临床罕有，其涵义有二：一是中晚期肿瘤性疾病，病势深沉之候；二是先天遗传，查无病证，是一种遗传性舌质。

舌苔罕见：晚秋老云苔，苔厚色白而腻，状如晚秋老云，深层透以*褐之色，条理不清，舌体偏瘦，舌尖紫红。此种舌苔乃脾胃气败，阳气欲竭，阴液将涸，为初期胃癌或癌前病变的舌象。斑块剥脱苔：此种舌苔，苔白或微*，成块剥脱，边界显然，若胃病日久见此舌苔，候病势较重或将欲癌变。

从茂密的病例所见可知：舌质愈红愈无苔，病势先进愈快愈邪恶，这在判定减弱性胃炎先进历程中是一个极其关键性的指征。舌质得到苔的掩护，证明胃气将绝；刚巧相悖，当病势好转，舌质随之变淡，舌苔渐生，则显露有神有根之象。

2.以脉测症

减弱性胃炎反响在脉象上，特别巧妙，偶尔从脉辨病，偶尔舍脉从证。脉来沉细、沉弦多为脾胃病轻症或重症之缓和期，若脉来宏大有力，多为减弱性胃炎加快先进期，或癌前病变，或初期胃癌之病理反响。每每按脉学理论言之，久病当虚，脉已应之，应该见诸沉伏缓弱，才谓脉证符合；今脉来反躁，此脉证殊异，不能了解为病人灵*未伤，脉来有神，药到释但是愈，乃是机体内存在异乎平凡的病态因子，此乃格阳脉象。其因基于阴不内守，孤阳外越，犹如强弓之弩，这是李老临床阅历的结晶。脉象学关于临床的指示意义尤其主要，李老屡屡强调，学好中医要在“脉诊”上狠下时期，把脉也许分辨病情进退，判定愈后。有些病征临床显露不甚显然者，然单从脉象即可断其“存亡”。

临床见此脉象应引发医者的高度注重，做进一步详查，精确诊断。把脉经考证明，减弱性胃炎凡脉来宏大或弦数，看来三种病象：1.减弱性胃炎重度期并伴重度肠上皮化生改动。2.初期发掘胃癌。3.体内潜伏着其余肿瘤。

病势左右于脉，而脉又反响于病。重度减弱性胃炎先进期，所涌现的脉来弦实有力而宏大，是强弓之弩的排挤反响，称为“李氏排挤脉象”。这类排挤脉象从怀胎反响即有所呈现，如女子有身，约在40破晓，脉来呈滑象，滑脉如珠，往还流丽，珠行而转富裕愤怒，见知机体内有小性命存在，而同时涌现的恶阻，又见知想要用果然吐法，将从天而降附寄体内的性命排挤掉，怀胎恶性吐逆，就是激烈的排挤反响，而这类排挤是生理一过性的，待适应后，这类排挤局面也就消逝了，而滑脉反响也不敏锐了。

再如温热病解表后，均觉得汗后脉静身凉则安（愈），汗后身热脉躁（宏大）则担心（未愈）。所谓担心，一是汗后伤津，一是病变传里而误汗，这都解说正与邪争反响于脉的事理。减弱性胃炎从脉象窥察，病之好转看来脉转弱，病之危急则脉转强，所谓强则邪胜于正，所谓弱则正胜于邪。弱乃平脉，宏大弦实乃病脉。

在临床陪侍阶段，宏大弦实之脉象数见不鲜，经师翁“以脉测症”诊断的病例，胃镜病理检验成果多契合中重度减弱性胃炎伴中、重度肠上皮化生改动或为初期胃癌。亦有少量病例，在消除胃脘恶变以后，通过脉诊提醒，经进一步详查，初期发掘其余脏器的肿瘤。

临床还看来有些患者单手脉宏大弦实，而另一只手的脉象沉细、沉弦。弦实有力提醒有恶变之征，沉细、沉弦为浩气未虚之象，此种景象多象征着正可敌邪，预见体内疾患或肿瘤为良性，暂无性命危险。因而可知，脉诊关于疾病的提醒做器具备很高的临床价钱，初期癌变在患者尚未引发注重以前，脉诊己提早先见；此时初期手术、初期诊疗关于灵验延永性命，抬高预后及生活原料有着粗浅的事实意义。