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兔子姐好：医案献上。
我有个朋友，中年小妇女一枚，胆囊结石后怒作无胆英雄已经十年。自打无胆后，受便秘之苦，常年与排*养颜胶囊、香丹清之流为伍，一日不服药，就一日无便意，且药量呈逐年加大趋势。每尝服药后，清晨腹泻难控，生活、工作均深受其扰。
你很难想象我朋友那么一个端庄的人，若早八点开会，或是出差路上，惶惶不安地琢磨突然要如厕该怎么办，是怎样的狼狈和紧张。今年春节后，她每天早起口气很重，嗓子有黏痰，便便虽不成型偏又开始挂壁。
晚上食欲旺盛，但随便吃点就觉得胃胀难消化。怕药物依赖黑了肠子，她强忍着肚子胀成鼓也坚决不吃香丹清了。然而究竟熬不住，来找我这个自学中医的做了十问。
她说自己怕冷，但是看脸色却很红，我分析她八成是上热下寒，然后她脘腹胀，食欲旺盛，但吃一点却又再也吃不下了，说明胃中有积滞，胃气不降，且胃中有火。
这些症状，很像是肝胆犯胃，结合着春天肝气升发的节气来看，肝脾不和的可能性更大。
于是一开始我建议她服用小柴胡汤+双*连。小柴胡舒肝和胃，双*连清热。结果喝完第一天还好，大便出来了，之后的两天却不管用了，但是反应喝完小柴胡汤，她很舒服。
我想了一下，恍然大悟，肝胆有热方向没错，一定是攻下的药效不够。翻了《方剂学》，决定改用大柴胡汤，因为我想，大柴胡汤是小柴胡汤与大承气汤的合方，功用是和解少阳，内泻热结，很是对症。且这个方子既留存了小柴胡汤的精髓，又增添了大承气汤的攻下之药效，对她来说应该是妙上加妙的好方子。
果然不出两天，这位姐姐报来回馈，说只服了两副药，就大便顺畅，心情愉悦了。我揣测，这虽然是大柴胡汤之功，但是亦有小柴胡汤前站之效。中医古方的魅力和神奇，非亲自尝试过的人不可得也。
自学中医的人越来越多了，而且从邮箱的投稿来看，普遍水平都很高。我觉得很多人都不亚于一个普通的中医生了，许医院没治好，都是给他们自己治好的。
这个大柴胡汤治疗便秘，不算是什么意外的结果。因为大柴胡汤本身就是泻下剂，有很强的泻下效果。对于治疗热秘，效果很好。
大柴胡汤：柴胡24克，*芩9克，芍药9克，半夏9克，枳实9克，大*6克（后下），生姜4片，大枣4枚（掰开）。水煎服。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）
功用为和解少阳，内泻热结。
主治：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下急痛，大便不解，舌苔*，脉弦数有力。
这个方子是小柴胡汤和小承气汤的合方加减而成，方中柴胡疏解肝胆之邪，*芩泻胆经郁热，大*和枳实都有泻热通腑，行气破结的作用。芍药缓急止痛，半夏和胃降逆，配上生姜和大枣，既可以止呕，也可以补中益气，调和诸药。
再看文中的患者，她因胆结石切除胆囊，可见早有肝胆问题。然，切除胆囊治标不治本，肝胆的郁热始终没有得到疏泄，最终肯定会出现其他的问题。
用大柴胡汤的辨证要点为：往来寒热（就是忽冷忽热），胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，舌苔*，脉弦数。
南宋名医许叔微先生在自己的书里曾经记载过一个医案：有一个病人，病情的症状表现为心烦喜呕，忽冷忽热，大便秘结。医生一看，这不是典型的小柴胡汤证吗？于是就给患者用了小柴胡汤。可是，结果很意外，完全没效果。
后来许先生去诊治，他一搭脉，哇，这个脉跳的是十分洪大有力，而且越深按越有力，这说明有热结在里了，小柴胡汤没有用错，但是它只能治半表半里之证（心烦喜呕，往来寒热），如果里面有热结，小柴胡汤的疗效就不够了。
于是许先生开了大柴胡汤，一方面用小柴胡汤和解少阳，舒肝和胃。另一方面用小承气汤内泻热结。结果只用了2服药，病人的病就彻底好了。
现在大柴胡汤在临床上常被用于治疗胆石症、胆囊炎、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、高血脂、高血压等症。当然，这些都是西医的病名，中医只看症状，只抓辨证要点。
再次感谢作者的分享，期待收到你们更多的医案，投稿请至
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