原创张海斌东方内镜
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忙碌的工作日，一位“老顾客”的几位熟人来做检查，其中有位患者拿着两年前在外院做的胃肠镜报告，提示结肠息肉，术后想要复查；另一张是胃镜报告，映入眼帘的是浑浊不堪的内镜图片，一看就是典型的幽门螺杆菌（HP）感染，内镜诊断提示慢行萎缩性胃炎伴糜烂，也没有进行活检，我问患者有没有根除HP，患者自觉没有任何症状所以一直也没有进行任何药物治疗，也没有人提示去做根除。当看着这种萎缩合并HP感染的病例，我从来都会不遗余力的推荐胃肠一体检查，即要求单做肠镜或者胃镜时，推荐同时加做胃镜或者肠镜（我们是可以胃肠镜一次进行检查的，一次麻醉，两个检查，睡一觉结束，减少患者来院次数同时节省费用，方便患者），因为是老朋友推荐，所以依从性还是很好的。
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隔天后，患者先进行胃镜的检查，一过贲门，就可以看到浑浊的胃液，胃腔环境典型的HP感染，黏膜皱襞水肿，进入胃窦又可以看到大片的萎缩，沿着小弯侧向着贲门进展，萎缩边界达到木村竹本分型（C-3），这种胃一定是高危的胃，可是由于胃内浑浊不堪的背景，观察会受到很大的影响。经过对病灶高发区部位的冲洗，在胃体小弯侧萎缩范围内发现了一处黏膜色泽改变，正好使用早癌筛查利器奥林巴斯HQ（有放大功能，在病变筛查时非常好用），放大可见观察到明显的边界，表面腺管、血管异常，能发现一个病灶，起码可以让病人和我们都可以有足够的重视，靶向活检一块（其实内镜诊断足够自信，但常规还是留个病理，病理提示高级别上皮内瘤变），建议先根除幽门螺杆菌，然后足疗程后住院再进一步行放大内镜精查，同时进行内镜下的治疗。
a.浑浊不堪的胃内环境；b.冲洗后可见沿着小弯侧的萎缩进展；c.胃窦萎缩改变；d.病灶远观；e.病灶近景，可见稀薄白苔附着；f.放大观察可见明显边界，微结构异常。
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其中需要注意的有几个问题。
1.糜烂：顾名思义，即黏膜的表面浅破损，如果更多怀疑有问题的话我们会使用更加专业的术语，如IIa、IIb、IIc型病灶等，如果内镜诊断把握很大的话可以直接描述早癌可能。
2.萎缩：逃不开的话题，萎缩边界突破C-3后，癌症的发生率是明显增加的，具体可翻看本内镜中心