作者：广东药学医院副主任药师洪怀章
导语
缺铁性贫血（IDA）是贫血中较为常见的类型，多发于发展中国家及钩虫病流行地区，高危人群为妇女、婴幼儿。据有关调查表明，我国IDA的平均患病率为20.1%，一些贫困地区的育龄妇女和儿童甚至高达50%。
缺铁性贫血
缺铁性贫血是由于各种原因引起的体内储存铁缺乏，不能满足红细胞生成及血红蛋白合成，而引起的小细胞低色素性贫血，是贫血中最常见的类型。其主要发病的机制包括铁摄入减少，需要量增加，吸收障碍和慢性失血、幽门螺杆菌感染等。
临床表现主要包括皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等。
常见的原因
包括生理性及病理性：
■生理性缺铁是由于需要增加及摄入不足；
■病理性缺铁包括吸收不良、慢性失血等。
另外，铁难治性是由于TMPRSS6基因突变导致铁调素水平升高，限制铁从吸收部位吸收及储存部位释放到血浆。见表1：
病因
临床情况
生理性
需求量增加
婴幼儿、青少年生长发育迅速，铁需求增大；妊娠中晚期，部分铁转移至胎儿；分娩失血；月经量多的女性
环境
摄入不足（如饥饿、节食）或饮食结构不合理（如以素食为主）
基因异常
TMPRSS6基因突变
病理性
吸收减少
胃肠术后、减肥术后、幽门螺杆菌感染等
慢性失血
消化系统失血，如食道炎、糜烂性胃炎、静脉曲张等
药物相关
糖皮质激素、水杨酸、非甾体抗、质子泵抑制剂
如何治疗？
1、输血治疗
红细胞输注适合于急性或贫血症状严重到生理机能的缺铁性贫血患者。一般指Hb60g/L。
2、补铁治疗
■无机铁：硫酸亚铁；
■有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。
其中无机铁的不良反应较有机铁明显。
首选口服铁剂。若铁剂不能耐受或胃肠道不正常而影响铁的吸收，可用肌肉注射。铁剂的治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月。
口服铁剂注意事项
一般不应将铁剂与食物同服，除明显胃肠道反应外
应与抗酸剂相隔2-4小时服用
建议同服维生素C以促进铁的吸收
哪些食物会影响铁剂的吸收？
■抑制铁剂吸收：谷类、乳类、茶。
■加强铁剂吸收：鱼、肉、维生素C。
如何预防？
合理膳食：保障充足和多样的食物供应，以满足微量营养素需求。
增加富含微量营养素食物的摄入，如富含维生素C水果、蔬菜、动物来源的铁，如猪肝等。
管理和控制抑制剂和促进剂
食物强化
补充铁剂
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