医院消化科李婕琳副主任医师
不是所有带“癌”字的病变都是恶性肿瘤疾病，癌前病变就是典型例子。在消化科临床上，不少患者得知自己患有某种消化系统疾病，尤其是胃病时，会很慌张地问我：医生，这是不是那个癌前病变啊？要是的话，我是不是要得癌了呀？咱们从科学角度来讲，“癌前病变”里的“前”字就能证实这类疾病不是癌，而是癌变前或者说容易引发癌变的疾病。
以胃癌举例，它的发生需要一个演变过程，临床上常以五个发展步骤来解释：第一步，慢性浅表性胃炎；第二步，萎缩性胃炎，胃部出现腺体萎缩以及粘膜层变薄；第三步，肠上皮化生，不典型增生；第四步，发生原位癌变，基本属于早期胃癌；第五步，浸润性癌变，胃癌属于中晚期，甚至有扩散情况。由此可见，胃癌绝非一步到位，而是逐步发展，我们所说的癌前病变大多处于第二步和第三步，只要能控制好病情，基本不会发展成胃癌。当然，这类疾病也要提高警惕，做好治疗和护理工作。
目前比较常见的胃癌癌前病变有5种：
第一、慢性萎缩性胃炎
萎缩性胃炎处于胃癌发展的第二步，这种胃病以前多发于中老年，现代逐渐向青壮年群体蔓延。其病因是多种多样的，大部分患者是由慢性胃炎引起，也有一部患者因长期饮食不规律、酗酒、营养不良，导致慢性萎缩性胃炎的发生。
第二、胃溃疡
胃溃疡的好发群体在40-50之间，发病机制是胃内壁黏膜遭到破坏，失去黏膜保护的为内部部分受胃酸、食物等刺激，出现溃疡情况。胃角、胃窦、贲门等区域均容易发生溃疡。幽门螺杆菌是胃溃疡的致病因素之一，同时它也是Ⅰ类致癌物，如果胃溃疡得不到妥善控制，很容易引发肠上皮化生，直至发生胃癌。另外，胃溃疡也可能引起胃出血和急性穿孔，对生命威胁很大。
第三、肠上皮化生
胃癌早期与肠上皮化生的关系比较密切，所以在胃癌的发展过程中，肠上皮化生是第三步，而原位癌（早期胃癌）是第四步。简单来说，肠上皮化生就是指胃黏膜上皮组织在某种因素作用下，被小肠或大肠组织渗入，形成小肠型或大肠型肠化生。目前临床医学认为，不完全型和大肠型肠化生，比小肠型肠化生的癌变率要高，与胃癌的关系更紧密。
第四、恶性贫血
当胃部粘膜出现严重萎缩，导致人体无法正常吸收维生素B12以及其他微量元素和矿物质的时候，自身免疫系统、抵抗力会大幅下降，出现乏力、头晕、心悸、胃肠系统异常等情况。同时还会出现血小板减少、白细胞计数降低、异常出血等情况。这就是恶性贫血。恶性贫血发病机制尚未明确，但与种族、遗传、胃黏膜损伤有关。
第五、胃不全（残胃）
胃不全也就是残胃，具体指胃部因手术或者严重创伤导致部分胃遭到切除，患者的胃部处于残缺状态。这种情况发生胃癌的几率要比正常人高很多。
癌前病变发展、发作的3种症状
1、反复发作、药物失效。如果确诊患有胃癌癌前病变，当某个时段内胃部反复出现某种异常，如疼痛、痉挛、腹胀、反流等，且服用常规药物，或医生开出的持续治疗药物已经无法缓解症状，此时的胃病可能已经发展到新阶段，医院诊治。
2、健康状态下，很长一段时间突然出现食欲减退，腹部经常出现胀气，或者吃一点东西就有饱胀感，此时应该立即做胃镜检查，排查食道、胃部甚至肠道是否出现病变。而已经确诊癌前病变的患者，如果出现明显地食欲减退和消瘦情况，应立即做胃癌筛查，因为很可能是肿瘤引起的梗阻，或者癌细胞破坏健康细胞引发身体异常。
3、胃肠道的关系很密切，如果患有胃病如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，在某个时段内出现黑便、血便、便中带血的情况，很大原因是病情恶化，尤其是胃溃疡患者要注意是不是造成了胃出血、胃穿孔，医院做排查。同时也要做肿瘤排查，因为癌肿也会引发便血。
胃部病变、癌变的预防方法
其实胃部疾病的相关性很大，预防方法基本相似。首先，没有胃病的人要做好胃部保健，戒烟酒、忌油腻辛辣、忌腌制食物，合理选择食物种类，规范饮食习惯；其次，有普通胃病的人，根据医生指导进行长期治疗，同时做好生活饮食护理，各项禁忌要控制好；再次，患有胃癌癌前病变的人，积极配合医生治疗，做好日常护理，并定期做胃部检查，及时了解病情的具体情况。总之，癌前病变不可怕，只要阻断病情发展就不会癌变，希望大家能保护好自己的胃，远离胃病就能远离胃癌。