原创王伯军王伯军大夫谈消化
作者：王伯军宁医院消化内科主任医师
病例
患者女，56岁，幽门螺旋菌感染已经10多年了，刚开始用过三联杀菌没有成功。年8月做胃镜是慢性非萎缩胃炎伴糜烂，当时，用耐信、果胶铋、阿莫西林、克拉霉素治疗，服用8天脸色黑暗，我就停药了。年11月份检查幽门螺杆菌仍没杀死。近来有上腹胀闷、胃纳减退情况。
原有乙肝小三阳，甲状腺乳头癌术后一年，目前肝功能、B超、甲状腺功能都正常。
请问：如何根除幽门螺杆菌？这四个药（雷贝拉唑片、左氧氟沙星、阿莫西林、胶体果胶铋）是我自己买的是否可行？我该如何治疗？
回复
已详细阅读了你发来的病史资料，你这次咨询目的主要是要根除幽门螺杆菌。
你50多岁，胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，有上腹胀闷、胃纳减退等症状，治疗幽门螺杆菌有指征，必须根除。现在距上次治疗幽门螺杆菌失败已半年，可以再次进行根除治疗。
依据最新治疗幽门螺杆菌的指南，目前主张四联疗法，14天，就是质子泵抑制剂+二个抗生素+铋剂，抗生素是：甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮、阿莫西林。
三联疗法，幽门螺杆菌根除率太低，国内已经淘汰！
甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率比较高，甲硝唑高达80%以上，克拉霉素、左氧氟沙星也高达35%左右，都不适宜作为一线治疗药物。四环素、呋喃唑酮、阿莫西林耐药率目前在大多数地区还是比较低，不超过6%，可作为一线治疗药物，但如果你过去经常因感冒、咳嗽等服用阿莫西林的话，阿莫西林就有可能发生耐药了。
你上次根除幽门螺杆菌是用：耐信、阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋，服药8天，没有根除。根除失败的原因是：疗程不足擅自停药；克拉霉素耐药率太高，你有可能耐药。你上次服药时单纯的面色变差可能与服药关系不大。
根除幽门螺杆菌失败的主要原因是治疗方案不对、抗生素耐药、患者未按疗程服药、漏服等等。
你现在距上次治疗幽门螺杆菌已有半年时间，可以进行第二次根除治疗。但你这次自己买的药物是：雷贝拉唑片、左氧氟沙星、阿莫西林、胶体果胶铋。左氧氟沙星耐药率太高，又是国产的，效果更不好；阿莫西林虽然可用于复治病人，但如果你过去经常使用的话，有可能会耐药；这个雷贝拉唑是国产的，这个牌子的雷贝拉唑抑酸效果相对欠好，而要根除幽门螺杆菌必须强大抑酸，最好胃内达到无酸状态，抗生素才能充分发挥作用。因此，你这个方案根除幽门螺杆菌的成功率是比较低的，不建议你使用。
鉴于你有乙肝病史，但现在肝功能、B超正常，又为了最大限度的提高幽门螺杆菌根除率，我建议你使用以下方案。
建议根除幽门螺杆菌方案：
耐信片40mg、胶体果胶铋（每粒mg）mg，每日2次，早、晚饭前半小时口服。
多西环素片0.2克，每日2次，早、晚饭后1小时口服。
呋喃唑酮片0.1克，每日3次，早、中、晚饭后1小时口服。
共服14天，服药期间大便是黑灰的，小便是黄色的，这是药物颜色，不用担心！服药期间戒酒。
这次你是复治，杀菌难度进一步加大，我已适当调整了药物剂量以提高根除率。多西环素与四环素同类，但副作用比四环素明显要少，而据我们研究耐药率很低，效果比较好。
务必要按照医嘱服药，不能漏服，更不能随便停用，服足14天疗程，否则影响杀菌效果。
这个方案幽门螺杆菌根除率比较高，对肝脏影响很小，主要副作用是恶心、上腹胀闷、胃纳减退、腹泻等，但大多数人副作用很少，比较轻，能够耐受完成疗程。
你现在有上腹胀闷情况，为了减轻症状，并减少副作用，建议服上述药物的同时服用：
莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服。
以上治疗是14天，其后，建议使用以下药物：
雷贝拉唑片20mg早饭前半小时口服每日一次，莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服，贝飞达胶囊2粒每日3次饭前半小时口服，瑞巴派特片1粒每日3次饭后口服。
这些药物再服14天，以进一步减轻胃粘膜炎症。贝飞达是益生菌，调节肠道菌群，减少杀幽门螺杆菌时引起的肠道菌群失调，并进一步提高幽门螺杆菌根除率。瑞巴派特片可以保护胃粘膜减轻胃粘膜炎症。
以上总共是治疗四周，四周以后需要根据病情调整药物，需要再次咨询。