丁某，女，47岁。
患者胃脘胀痛1年，发作性绞痛2个月，胃镜检查提示中度慢性萎缩性胃炎。近2个月来发作性胃脘绞痛，疼痛彻背，痛时汗出，手冷，平素怕冷，胃脘喜温喜按，呕吐酸水，厌油腻，食则腹泻，面色少华，乏力神倦，舌红少苔，脉细弱。辨为胃阴亏虚，治以滋养胃阴为法，方选沙参麦冬汤加减。服药3剂后，患者胃痛加重，胀满不适，入夜尤甚，纳差恶心明显，余症如前。再审病机，舍舌从症，证属中焦虚寒，以附子理中汤加味温中健脾。服药4剂，胃痛恶心大减。后改投理中丸调治半个月恢复健康。分析：此为辨病辨证失当，中焦虚寒胃痛误诊为胃阴不足之胃痛。中焦虚寒和胃阴不足均为虚证胃痛，在疼痛性质上有许多类似之处（如二者均痛而喜按等）。若不注意鉴别，往往容易误辨。舌红少苔虽以阴虚患者多见，但并非尽属阴虚，中焦虚寒患者亦可出现。此患者初治时仅据舌红少苔即辨为胃阴亏虚之胃痛，而忽略了大量的中焦虚寒症状，如胃痛喜暖喜按，平素怕冷，食则腹泻等。重视舌象而忽视全身，重局部而轻整体，未能做到四诊合参，没有掌握辨证要点，因而将中焦虚寒胃痛误诊为胃阴亏虚之胃痛。如若临证时重视四诊合参，详加辨证，则误诊误治自可避免。萎缩性胃炎只要好好治疗还会痊愈。但是发展成重度萎缩治疗就会困难得多，癌变的几率会增加，合并糜烂、hp、溃疡情况还会严重。所以，要抓紧时间治疗，防止加重。中药治疗效果不错，可以逆转萎缩、肠化、不典型增生的粘膜。慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等。饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。胃肠疾病健康知识，可免费咨询老郭（）▼预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇