招聘网络编辑 http://www.fenxiang1d.com/wltg/1131.html胃痛又称胃脘痛，在临床上是一种常见的病证，以胃脘部经常发生疼痛为主证，常伴有嗳气、烧心、吞酸、呕吐等候，危害着广大人民的身心健康。前贤治胃，常以升阳益气为主，如李杲创设的补中益气汤，就是这一思想的代表方剂。李杲认为脾胃成病，发自内伤，内伤不足，应用补益法，肺为气之本，故重用*芪以补肺气，益皮毛而固腠理，不令自汗损其元气；脾为肺之母，脾胃一虚，则肺气先绝，故辅以人参、甘草，“泻火热而补脾胃中之气”，脾气下流，则生湿热，而补气升阳，须防阳亢，故以白术、当归除湿和阴；胃中清气在下，故用升麻、柴胡，以升清阳之气，并引*芪、甘草等甘温之性上升，以补胃气而实肌表。综观其立方大旨，就在于益气升阳，阳气升发则阴火下潜而热自退；元气充足则肌表固密而腠理坚，故恶寒发热诸症得以悉除。我对这种论点，有自己不同的看法。胃的生理特点集中在一个“降”字胃为水谷之腑，“六腑者传化物而不藏”，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆，通降是胃的生理特点的集中体现。《伤寒论》指出：“津液得下，胃气因和。”叶天士认为：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃和的关键就在于胃气润降。降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病。如《灵枢·胀论》上讲的“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难”，就是胃失通降之故。所以《灵枢·平人绝谷》指出：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”由此可见，“降”，是胃的生理功能特点，只有深刻地认识这种特点，才能进一步了解它的病理病机所在，才能通过治疗来调整它的生理功能，使生理异常转化为正常而恢复健康。胃的病理特点突出在一个“滞”字胃为传化之腑，只有保持舒畅通降之性，才能奏其纳食传导之功。肠胃为市，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。邪气犯胃，胃失和降，脾亦从而不运。一旦气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，就会形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等因的种种胃痛，此乃邪正交击，气道闭塞，郁于中焦所致实滞；若脾胃虚弱，传化失司，升降失调，清浊相干，郁滞自从中生，则属于虚而夹滞。《素问·调经论》指出：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热……厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”就是在论证胃虚而夹滞的病机：当升者不得升，当降者不能降，郁滞于中，因而成病。所以胃脘痛不论寒热虚实，内有郁滞是共同的特征。寒则凝而不通，热则壅而失降，伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行。只有深刻地认识了这种特点，才能正确地进行辨证施治。胃病的治疗要着眼于一个“通”字胃主纳，就是摄取食物，纳入食物。纳入食物，是人体维持生命活动的重要手段。“人以水谷为本，人绝水谷则死”“纳谷者昌，失谷者亡”。但是纳入之后，又必须吸取精微，输出糟粕。出与入，既是互相对立互相排斥的，但又是相互依存的。有入有出，出而复入，吐故纳新，是人体维持生命活动的基本过程。有入无出，只出不入，均无生命。所以《素问·六微旨大论》强调指出：“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”胃主纳，喜通利而恶壅滞，一旦得病，机枢不运，只入不出或少出，就无法再纳。因而临床治疗，着重疏通气机，使上下畅通无阻，当升则升，当降则降，应入则入，该出则出，则寒热自除，阴阳调和。所以，胃痛虽有寒热虚实之别，治疗亦有温清补泻之分，但总的都以开其郁滞，调其升降为目的，都要着眼于一个“通”字。所谓通，就是调畅气血，疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新，导引食浊瘀滞下降，给邪以出路。胃腑实者，宜消积导滞，专祛其邪，不可误补；胃气虚者，气机不运，虚中有滞，宜补虚行滞，而又不可壅补。临床运用通降法治疗胃病时，我常常把它分为以下十种方法。一、理气通降适用于胃脘作胀，时轻时重的患者。若情志不遂，肝郁气滞，导致胃失和降；或因饮食不节，饥饱失常而使胃气壅滞，其中夹食、夹湿、夹痰虽间或有之，但以气滞为主者，治宜理气通降。我在香苏饮一方的基础上，适当加入通降之品，如枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等，组成加味香苏饮，作为治疗气滞型胃痛的主方，疗效较好。本方以苏梗、香附、橘皮为主药，苏梗入胃，顺气开郁和胃，治胃脘胀满有效；香附入肝，解郁理气止痛，治胸脘胀满作痛效果良好；橘皮理气和胃化湿，为脾胃宣通疏利的要药，具有能散能燥能泻能补能和之功，同补药则补，合泻药则泻，配升药则升，佐降药则降，它与苏梗、香附为伍，既能和胃气，又可舒肝止痛。配枳壳以破气消积，利膈宽中，能消胃脘胀满，通大小便；佐大腹皮下气行水，调和脾胃；香橼皮、佛手二药具有宽胸除胀止痛之功。以上诸药互相配合，可以加强行气、和胃、通降、舒肝、止痛的作用。气行血亦行，气机通降了，胃气运行正常，胃的胀痛也就消失了。如遇偏寒者，可加良姜或荜澄茄，行气散寒止痛；胀甚者，可加鸡内金；伴胁胀者，加柴胡、青皮、郁金舒肝解郁；食滞者加焦三仙；兼痛者加金铃子、延胡索；吞酸者加左金丸、乌贼骨、瓦楞子。病案举例：宋某，男，46岁。胃胀多气时伴隐痛，反复发作，将近一年，食后脘胀尤甚，不思饮食，二便正常。西医诊断：慢性胃炎，胃酸低。舌苔*，脉象缓。病系气滞食阻，胃失和降。治宜理气和血通降，加味香苏饮主之。处方：香附10克 橘皮10克 枳壳10克 鸡内金5克（炒） 香橼皮10克 佛手5克 大腹皮10克 砂仁5克 焦三仙各10克 木香6克。服药6剂，胃脘胀痛明显好转，食欲增加。后又按原方加减续进10余剂，胃胀基本控制。二、化瘀通络适用于瘀血胃痛。症见胃痛日久，久则入络，以痛为主，痛点固定。胃为多气多血之腑，外邪内积郁于其中，气血必受其阻。一般初起在气，以胀为主；久则入络，以痛为主。当以化瘀通络止痛为治。病在气者，我常用自己拟定的金延香附汤治之。药用金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮等。金铃子行气中之血滞；延胡索行血中之气滞；香附入肝理气解郁止痛。主入气分，行气之中兼行气中血滞，为气中血药。金铃子、延胡索、香附三者配合，既能活血止痛，又能理气宽中（理胃气与调肝气）。陈皮理气和胃化湿，与金铃子、延胡索、香附为伍，既能活血止痛和胃，又能舒肝理气；配大腹皮与枳壳二味，取其下气消胀除满，通利大小肠。胃主通降，“胃宜降则和，腑以通为补”，通则不痛。此方治疗血瘀轻型胃病，效果一般均佳。病案举例：贾某，男，40岁。间断胃病，已十余年，最近半年，饥时胃脘痞闷疼痛，得食则缓，胃中灼热，食少吐酸，腹胀，大便不爽，喜暖畏寒，舌黯红，苔薄白，脉弦滑无力。肝郁化火，气滞血瘀，久病入络，治宜理气化瘀通络。方用金延香附汤加减主之。处方：金铃子10克 香附10克 元胡5克 枳实10克 大腹皮10克 *连3克 吴茱萸1.5克 香橼皮10克 煅瓦楞10克 白芍10克 柴胡10克 高良姜10克。上方加减连服20余剂，胃痛消失，大便畅通，饮食正常，临床治愈。瘀久入络的瘀血型重证，我常以自己配制的猬皮香虫汤进行治疗，药用炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡索、制乳香、制没药、香附、香橼皮、佛手等品。本方以炙刺猬皮、炒九香虫为主药。刺猬皮味苦性平，无*，入胃与大肠二经，有逐瘀滞、疏逆气的作用，能祛瘀止痛，活血止血，《本草纲目》上记载能治胃脘痛、肠风下血、痔瘘下血等症；九香虫味咸、性温、无*，能通滞气，壮元阳，对肝胃气滞疼痛及痞满胀痛均有良效。两药合用，祛瘀血，通滞气，止痛止血，效果良好。再配五灵脂、金铃子、延胡索、乳香、没药等行气活血化瘀止痛之品，是为了加强疗效。本方在临床应诊中证明，对治疗严重的瘀血型胃痛，如胃窦炎、十二指肠球部溃疡、急性胃痉挛、消化道出血等，都收到了良好的疗效。如兼胀者加大腹皮、枳壳，兼热者加栀子，阴不足者加沙参，便结加酒*，出血多者可加蒲*炭、三七粉、乌贼骨、阿胶珠等化瘀止血。病案举例：于某，男，36岁。胃脘痛已有八年，两月前受寒复发，痛势较剧，呈持续性。钡餐造影：十二指肠球部溃疡。曾服普鲁苯辛等解痉药，痛势不减，饥时痛甚，得食亦不缓。剑突下压痛，不泛酸，大便干结，时有黑便。舌黯红，苔*腻。潜血试验阳性。证属久痛入络，寒热错杂。拟化瘀通络，寒热并调。方用猬皮香虫汤加减主之。处方：炙刺猬皮5克 炒九香虫5克 炒五灵脂10克 金铃子10克 延胡索5克 砂仁3克 丹参15克 赤芍10克 生蒲*10克 半夏10克 茯苓10克。上方进6剂，痛势大减。续进6剂，痛止，大便不畅，原方去刺猬皮、九香虫，加*连3克、瓜蒌15克，再进6剂，药后纳增便调。守方进退调治月余，平如常人。随访五个月，疗效巩固。三、通腑泄热适用于胃中积热，大便干结，舌红苔*者。胃为阳土，不论外邪或内积，一有所阻，则气机郁闭，热自内生，此为有余之火。燥热相结，传导失司，则大便干结。治以通腑泄热，给邪火以出路，取效最捷。常用处方是：酒*、*连、*芩、枳壳、瓜蒌、大腹皮、香橼皮、佛手。气热口渴、大便不结者，去酒*，加生石膏、知母；阴伤合增液汤，服后大便不畅者可以续进。病案举例：梁某，男，54岁。胃脘痛史已有十余年，最近五年病情加重。胃镜及病理诊断：慢性萎缩性胃炎。胃脘隐痛，缠绵不休，胃酸甚低，纳食衰少，食则作胀，形体削瘦，面色萎*。近日胃中灼热，口渴引饮，大便干结，舌红苔*腻，脉弦。此乃胃痛日久，气滞化火，阴津内伤。先拟通腑泄热以祛邪，再予滋养胃阴以治本，津液来复，胃气下行，自有效验。处方：*芩10克 *连3克 酒*3克 全瓜蒌15克 枳壳10克 竹茹5克 石斛10克 香橼皮10克 佛手5克 白芍10克 甘草5克。上方进6剂，腑气已通，痛势亦缓，口渴大减，胃中觉舒，纳食渐增，舌红少苔。胃火已挫，津液未充，继以养阴通降为治。石斛10克 沙参15克 麦冬10克 乌梅5克 甘草5克 天花粉10克 芦根15克 香橼皮10克 香附10克 枳壳10克 酒*5克。上方加减进12剂，胃中灼热感解除，痛胀亦平，仍感口干口苦，大便时常干结，多食即觉胃中不适。守方加减调治四个月，胃痛未作，口和，纳食增加，面色转润，体渐丰盈。四、降胃导滞适用于胃失通降，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞。症见胃脘堵闷疼痛，口苦，舌红苔*腻。胆木之气，有赖于胃气之降，才不得上逆。若饮食不节，饥饱失常，情志不遂等导致胃失和降，则胆汁逆而上犯，胃气愈加壅滞，食积胃脘，湿热蕴结。本证是胃失通降在先，胆汁上犯于后，降胃才是治本之图。治宜降胃导滞，药用苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、荷梗、半枝莲。湿浊者加半夏，热重加*连，痰热加全瓜蒌，便秘加酒*，兼瘀加失笑散。病案举例：温某，男，47岁。胃脘痛十余年，最近一个月，饮食不节，胃痛加重。胃镜诊断：胆汁反流性胃炎、十二指肠球部溃疡。纳食减少，食后堵闷作胀，嗳气口苦，上腹压痛，大便干结，尿*，舌质黯红，苔*腻，脉沉细。此乃胃气失降，胆气上犯，湿热蕴结，食滞不化。治宜降胃导滞，化湿清热。处方：苏梗10克 香附10克 陈皮10克 大腹皮10克 莱菔子10克 焦三仙各10克 连翘10克 半夏10克 半枝莲30克 全瓜蒌20克 *连3克。上方服6剂，堵闷大减，大便通畅。守方加减续进30剂，痛止，每餐能进食克，无堵闷感，舌苔正常。胃镜复查：胃窦部炎症较前有明显好转，已无糜烂，未见胆汁反流。继续调治二月，症情稳定。五、滋阴通降适用于胃阴不足，症见隐隐灼痛，口干，纳少便干，舌红少苔。胃为燥土，邪客多热，易化燥伤阴，胃痛日久不愈，气郁化火，亦灼伤胃阴。胃阴一亏，胃失濡润，则失其和降。只有津液来复，胃气才能下行。治疗本证应以甘凉濡润（但又不可过用滋腻），佐以行气化滞之品最为灵验。我常用自己配制的加减益胃汤，药用北沙参、麦冬、石斛、白芍、甘草、乌梅、丹参、香附、金铃子等。沙参甘苦微寒，有养阴清热之功，能补阴而制阳；麦冬甘而微苦微寒，既能养阴清心，又能生津益胃；石斛甘淡性凉，能滋阴养胃，清热生津。三药相伍，可治阴液耗伤或久病胃阴亏损。方中丹参、白芍和血柔肝，乌梅、甘草酸甘生津，金铃子、香附行气活血，舒肝止痛。诸药配合，能养阴以益胃，通降以止痛。病案举例：路某，男，54岁。胃痛三十余年，最近三年病情转重，屡经治疗，迄未见效。胃镜及病理诊断：慢性萎缩性胃炎。近来胃脘胀痛频作，纳食甚少（每餐50～克），食则脘胀嗳气，胃中灼热，自觉有干燥感，口干津少，大便干结，倦怠无力。此为久病入络，营络枯涩，胃阴已伤，胃失濡降。先拟辛柔通络，服药12剂，痛势大减，精神大振。再以养阴通降缓图。处方：北沙参15克 麦冬10克 丹参15克 玉竹20克 白芍10克 佛手10克 香橼皮10克 苏梗10克 荷梗10克 香附10克 半枝莲20克 陈皮10克 三七粉3克（冲）。上方进12剂，痛止，口干灼热均减，大便通畅，纳增（每日可食克）。效不更方，原法加减续进。继服20剂，体力增，精神佳，饮食香，惟稍有口干而已。胃镜复查：原胃窦部米粒大小之隆起及点状糜烂已全部消失。仍守原意出入，调治两月，巩固疗效。六、辛甘通阳适用于脾胃阳虚，症见胃痛喜暖喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌黯苔薄，脉细弦或沉弦。胃病日久不愈，由实转虚，由胃及脾。中土虚寒，肝木来乘。由于气馁不能充运，营虚不能滋荣，此时非甘温不能扶其衰，不和营不能缓其急。宜以辛甘通阳，培土泄木为重点。若有形之滞填塞其中，宜先标后本，积去方可议补。治疗此证，我常以自己配伍的加味*芪建中汤为主，药用*芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖、高良姜、大枣、金铃子、元胡、陈皮。方中饴糖甘平补中缓急，辛温之桂枝温中散寒。二药合用，取辛甘化阴之义，共为主药。以酸苦微寒之白芍和营敛阴，甘平之甘草调中益气。二药合用，取酸甘化阴之义，甘苦相须，能缓急而止痛。姜枣调和营卫，*芪大补中气，金铃子行气通滞，元胡活血止痛，陈皮理气和胃。诸药合用，使脾胃阴阳平调，营卫协和，气血通畅，脾运胃健。病案举例：张某，男，51岁。胃脘疼痛，已有三年，每至秋冬加重，曾因上消化道出血而三次住院治疗。入冬以来，胃痛又剧。胃镜及钡餐造影诊断：慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。潜血试验阳性。症见胃痛甚剧，牵掣后背，饥时痛甚，嘈杂如饥，得食痛缓，嗳气泛酸，形寒怕冷，大便溏薄。舌黯，苔薄*，脉沉细。此乃胃病及脾，中宫虚寒，营络枯涩，肝木来乘。治宜辛甘通阳，培土泄木。方用*芪建中汤主之。处方：*芪15克 炙桂枝10克 白芍10克 炙甘草5克 饴糖30克 生姜5克 大枣7枚（切） 三七粉3克（冲） 炒五灵脂10克 蒲*10克 酒当归10克。上方进6剂，疼痛明显缓解，仍有胀感。去当归，加丹参15克、降香3克，又进18剂，痛止，泛酸嗳气亦除，纳增，无嘈杂感。嗣后守方加减调治四个月，胃痛未作，潜血试验阴性。七、升清降浊适用于中气下陷，症见体瘦纳少，食则不运，腹胀如坠，病久不愈。脾升胃降，合为后天之本。由于积劳积损，脾胃受损，清阳不升而下陷，浊阴不降而停滞，以致提摄无力，内脏下垂，脾虚运化无权，胃中水谷停滞不化，胃失和降，气机壅滞，此乃虚中夹滞。若一味补益升提，则胃气愈加壅滞；如单用疏理，则胃气愈加虚陷，胃亦随疏随滞。故应脾胃同治，升降并调，关键在于掌握分寸。若腹胀便稀，以升清为主；腹胀便干，以降浊为主。药用*芪、*参、白术、甘草、酒当归、升麻、柴胡、大腹皮、枳壳。病案举例：王某，男，36岁。胃脘胀三年，伴有隐痛。钡餐造影：胃下垂（髂嵴下6厘米）。纳食衰少，食则作胀，有下坠感，站立及行走时尤甚，嗳气频频，偶有吞酸，四肢倦怠，形体消瘦，大便经常干结，不服泻药则数日一行。苔薄，脉弦细。证属中气不足，升降失调，经曰“浊气在上，则生胀”。标实之际，当先开胃，俟胃气得降，清阳自可升发。处方：太子参10克 马尾连6克 *芩6克 生姜5克 酒*3克 大腹皮10克 枳壳10克 炒莱菔子10克 鸡内金5克 香橼皮10克 砂仁3克。上方进6剂，胀减，纳增，大便调畅。守上方加减进60余剂，诸症均有好转。钡餐复查：胃在髂嵴连线1厘米之内，升高5厘米。仍以前方加减调治一月余，腹胀消失，胃纳已振，随访一年，病情稳定。八、辛开苦降适用于寒热错杂，症见胃痛喜暖喜按，得温痛减，舌红苔*。寒邪犯胃，胃阳被遏，气闭热自内生，但寒邪未尽，复又传脾，从阴寒化，成为上热下寒之证。纯用清热，则胃热未除而中寒更甚；一味温补则寒邪未散而胃火更炽。故宜寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降。药用*芩、*连、半夏、*参、干姜、吴茱萸、枳壳、砂仁、陈皮。虚象不显者去*参，肠鸣便稀加白术、扁豆，泛酸加乌贼骨、瓦楞子，痰热者合小陷胸汤。病案举例：王某，男，24岁。胃脘胀痛两年有余，伴肠鸣腹泻，受寒或饮食生冷，病情加重。近一个月来，胃痛较剧，泛恶酸水，口苦腹痛，大便溏薄，怕冷喜暖。舌红苔*，脉象细滑。此乃胃中有热，肠中有寒，寒热错杂。治宜辛开苦降。处方：*芩10克 马尾连6克 姜半夏10克 *参10克 炮姜炭5克 木香6克 炒白术10克 香附10克 延胡索5克 炒川楝子10克 焦三仙各10克。上方服6剂，胃痛止，腹痛亦减，大便转稠。守方加减调治月余，大便成形，胃痛未作。随访四个月，疗效巩固。九、平肝降逆适用于肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，症见嗳气频作或恶心呕吐，大便干结，苔腻。胃气上逆，有寒热之分，虚实之异，但总以本虚标实为多见。若胃失和降，痰浊内阻，肝气冲逆，胃气壅滞，则上见嗳气，呕恶；浊阴盘踞则中见痛痞；腑气不行则下见便结。此乃虚实夹杂、本虚标实之证。胃虚宜补，痰浊宜涤，气逆宜降，补泻并用，两相兼顾。药用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、*参、大*、甘草、苏梗、香附。病案举例：侯某，女，42岁。胃痛已有五年，近两月加重，不思饮食，便干。周前因情志不畅，饮食不节，胃痛大作。钡餐造影：十二指肠球部变形，胃排空时间延长。嗳气频频，恶心呕吐，泛酸不止，不能进食，大便3日未行。前医曾予建中剂，痛势不减。舌黯，苔*腻，脉细弦。证属肝胃不和，痰浊中阻，虚实并见，应平肝降逆。处方：旋覆花10克（包） 代赭石20克（先煎） 太子参10克 姜半夏10克 生姜5克 酒*3克 甘草3克 香附10克 苏梗10克 白芍10克 焦三仙各10克。上方进2剂，痛势大减，大便略稀，嗳气、呕吐均除。守方又进4剂，痛止，大便稠。续进6剂，诸症悉平，每餐能食克，无不适。继服丸药以期巩固。十、散寒通阳适用于寒邪犯胃，胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，苔薄白。身受外寒或饮食生冷，则寒积于中，胃中阳气被遏而不宣通，血因寒凝而不畅行，正邪交争，故胃痛暴作。素有胃病，复感寒邪，最多此症。此乃实证，治当温散宣通。药用良姜、香附、吴茱萸、苏梗、荜澄茄、陈皮、生姜、砂仁。若寒食交阻，酌加焦三仙；化热者加*连，或改用辛开苦降法。病案举例：王某，男，27岁。胃脘痛已四年有余，反复发作，苦楚难言。三日前受寒，胃痛骤起，痛势较剧，泛吐酸水，痛甚恶心欲呕，喜暖喜按。曾作钡餐造影无异常症状。舌黯苔薄，脉弦。证属寒邪犯胃，胃阳被遏，胃失和降。拟温中散寒，宣通阳气。处方：高良姜10克 香附10克 苏梗10克 陈皮5克 香橼皮10克 佛手5克 炒川楝子10克 延胡索5克 煅瓦楞子10克 乌贼骨10克 马尾连5克（6剂）。上方服6剂，胃痛即止。守方又进6剂，已不泛酸，饮食如常。随访四个月，胃病未作。备注:本文选自《董建华临证治验录》，董建华原著，董乾乾、饶芸整理，中国北京·中国中医药出版社年出版。图片、文字均源自网络，特表谢意。如有意进一步深入学习，请在正规渠道购买正版图书。本