感染Hp患者能够发展为消化性溃疡,受到菌株*力、宿主自身易感性、宿主自身抵抗力以及环境因素等多种因素的影响。
胃炎
Hp感染后可导致多种类型的胃炎:①浅表性胃炎:炎症局限于胃黏膜表面的浅表性胃炎患者,Hp感染率≥95%;②弥漫型胃窦炎:该类型的胃炎病变部位主要位于胃窦部,而90%以上的胃窦炎均为Hp感染所致;③慢性萎缩性胃炎:该病多数由浅表性胃炎发展而来,与Hp感染及促胃液素密切相关,可伴有肠上皮化生,属于癌前病变;
胃癌有研究表明,Hp感染与胃癌的关系随着患者年龄的增加而表现得越来越密切。Hp感染后是否发生胃癌,除与Hp自身有关外,还与人群经济状况、社会地位以及卫生状况有着不可分割的联系。
功能性消化不良由于经根除Hp治疗后功能性消化不良症状将明显减轻,胃黏膜炎症能够快速消退,故认为其与Hp感染有关。
胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤
MaastrichtIII共识中提出,对于Hp阳性的I期低度恶性MALT淋巴瘤的治疗,Hp根除治疗是一线治疗方案。
检查与诊断的方法有哪些?
1.检查幽门螺杆菌检测方法包括侵入性和非侵入性两种。侵入性方法依靠胃镜下活检,包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测。
2.诊断(1)H.pylori感染的诊断符合下述四项之一者可判断为H.pylori现症感染:(1)胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性;(2)13C或14CUBT阳性;(3)粪便HpSA(经过临床验证的单克隆抗体法)阳性;(4)血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。
根除幽门螺杆菌感染适合哪些人群?
第四次全国幽门螺杆菌共识报告与年发布,其中的幽门螺杆菌根除适应证如下。
治疗方案有哪些?
1.标准三联疗法我国共识认为Hp对克拉霉素耐药是导致标准三联疗法根除率下降的首要原因。Hp对抗菌药物的耐药性可通过细菌培养、PC技术检测耐药基因等方法进行检测,但由于费用较高或用时较长而无法在临床广泛推广。鉴于Hp耐药率上升导致根除率下降,新的根除方案应运而生,国内外共识均对原本作为一线方案推荐的标准三联疗法作出了调整。
2.含铋剂四联疗法由于标准三联疗法根除率下降,含铋剂四联疗法在国内外备受重视。我国可普遍获得铋剂,应充分利用这一优势。
推荐的四联方案为:标准剂量PPI+标准剂量铋剂(均为2次/d,餐前半小时服)+2种抗菌药物(餐后即服);
3.序贯疗法序贯疗法在欧洲国家被推荐为Hp根除方案,但在我国多中心研究中未显示优势,国内共识并未推荐序贯疗法作为Hp根除方案。
4.伴同疗法然而,我国关于伴同疗法的研究数量有限,且样本量小,降低了结论的可靠性,又因伴同疗法同时应用3种抗菌药物,一旦治疗失败,补救措施中抗菌药物的选择将受限,因此国内共识未推荐该方案。
5.镶嵌疗法(hybridtherapy)镶嵌疗法具体方案为前7d给予PPI常规剂量bid+阿莫西林mgbid,后7d给予伴同疗法,此方法的Hp根除率达92.7%,且其对克拉霉素和甲硝唑双重耐药的Hp感染有效。
6.补救措施根除Hp补救治疗应注意个体化,再次治疗建议至少间隔2~3个月后进行,此时抗菌药物的选择尤为重要,标准治疗方案中多采用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑,因此补救治疗可选择呋喃唑酮、四环素、喹诺酮类药物等作为Hp耐药抗菌药物的替换方案。
(1)呋喃唑酮:呋喃唑酮是我国首创用于治疗消化性溃疡并取得良好疗效的抗菌药物,后来证实其具有杀灭Hp的作用,但呋喃唑酮的不良反应一直备受临床医师