某男，４３岁。因见柏油样大便，拟诊“上消化道出血”。后作Ｘ光钡餐摄片，示“胃小弯浅表性糜烂”。服西药后效不显。近一年来胃脘作胀，频频嗳气，劳累后胃痛隐隐，进食后稍缓解，舌苔薄腻，脉弦滑。此肝胃不和，升降失调。拟疏肝和胃辛开苦降。药方：高良姜１２ｇ，制香附１２ｇ，*参３０ｇ，生甘草２４ｇ，制半夏１２ｇ，川*连１２ｇ，牡蛎３０ｇ，当归１５ｇ，川楝子１０ｇ，延胡索１８ｇ，小茴香１２ｇ，佛手４．５ｇ。上方加减，连续服用４个月后症状基本消失，偶在疲劳后稍有嗳气之类。后改用香砂六君子汤加减善后。同年１２月经Ｘ光钡餐复查，胃小弯糜烂点消失，胃窦部轻度充血，余均正常。该患者素有胃疾，胃气虚弱可知，虚易生寒，此病性为脾胃虚寒证。病机关键为肝郁脾虚，胃土虚寒。由此产生诸多变证，一则土壅木郁，肝气失于条达，气机不畅，脾胃气滞，痞塞不通则见胃脘胀满，隐隐作痛；二则肝郁脾虚，运化失职，水湿不布，浊阴上泛，故见舌苔白腻；三则肝郁易于化火，肝火可灼伤胃络，耗损胃阴。由此可见，该证虚、寒、热、湿、郁五因夹杂，以虚寒为主，寒热错杂，互结于中，属本虚标实之证。治宜温中祛寒，行气止痛，和胃降逆，开结除痞。
出处：中国中医药现代远程教育第１１卷第２０期·总第１７２期国医大师裘沛然；慢性胃炎验案
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