年11月25日，由中国抗癌协会胃癌专业委员会联合“消化界”发起的“明镜汀”消化内镜规范诊疗学术项目第二十期在线上成功举行。本次会议由来自中国人民医院汪芳裕教授和上海交通大医院李晓波教授共同担任大会主席。浙江大学医院於亮亮教授、医院李士杰教授、医院王超教授、医院李怡宁教授、医院余跃教授、医院张海燕教授、医院林周教授、安徽医院胡祥鹏教授、医院刘蕾蕾教授、医院东区王皓教授共同参加了本次线上会议。
第一章专题分享
於亮亮教授
——早期胃癌诊断体系的建立
於亮亮教授分享了早期胃癌诊断体系的建立。胃癌的发病率、死亡率高居所有癌症的第二位。於教授认为胃镜检查量巨大、术前准备和患者病史询问不充分、病理标准不同、早期胃癌内镜诊断体系不规范等因素是导致我国早期胃癌诊治率较低的主要原因。Hp感染、胃黏膜萎缩和肠化生是胃癌发生的重要因素和节点，可作为胃癌诊治的靶点。於教授将早期胃癌诊断分为三部曲，即发现病灶、确诊癌症、评估癌症的范围和浸润深度。於教授对于胃癌范围及深度判断的标准和经验进行了分享，并展示了多个实际病例检查图片。於教授认为，早期胃癌的内镜下诊断仍然是一个临床难点，需要重视白光内镜的应用，同时通过对Hp感染状态、血管及腺体结构改变、病变形态、病变浸润深度的评估后给予综合判断。
李士杰教授
——胃癌小标本HER2检测
李士杰教授分享了胃癌小标本HER2检测。研究表明，抗HER2治疗联合其他治疗方法对HER2阳性的晚期胃癌和围手术期患者具有显著疗效，但HER2能否作为胃癌的预后指标尚存争议。李教授认为，检测HER2表达对胃癌临床治疗具有重要意义。我国胃癌HER2相关指南指出，所有病理证实为胃癌的患者都应进行HER2检测。但目前，HER2标本总体送检率偏低，活检标本HER2检测仍未得到普及。李教授表示，胃镜活检标本HER2检测应得到临床和内镜医师的重视，多学科协作以提高送检率和检测质量。研究表明，满足一定条件下，胃镜活检标本与手术标本HER2检测结果的一致性可达90%以上。李教授认为，二者检测结果不一致主要与胃癌异质性、取材质量不佳有关；而多点取6~8块组织、选择合适的蜡块或进行液体活检可降低胃癌异质性带来的影响；为提高HER2检测的准确性，活检取材时应避免溃疡部位，尽量选择病变口侧部位并进行恰当的固定。
精彩点评：
胡祥鹏教授：於亮亮教授形象的表述将早期胃癌的各诊断体系融合，逻辑清晰、通俗易懂，便于临床医师实践与推广。以往我们对HER2检测的认识是片面的，李世杰教授让我们全面了解了HER2检测的重要性，并提供了提高HER2检测准确性的方法。具有重要的临床指导意义。
张海燕教授：如何在巨大工作量的情况下，筛出胃癌高危人群，提高胃癌的诊断率是临床难题，於亮亮教授提出的早期胃癌的内医院的临床医师具有很好的指导意义。李世杰教授分享的胃癌小标本HER2检测，能够为进展期胃癌提供靶向治疗，具有重要意义。
第二章病例报告
李怡宁教授——HER2大标本阴性
而小标本阳性病例分享
李怡宁教授分享了一例HER2活检小标本阳性而大标本阴性的病例。患者女性，71岁，因“进食梗噎两月余”就诊，胃镜显示贲门黏膜增生糜烂、慢性糜烂性胃窦炎、反流性食管炎，经内镜检查确定病变部位为贲门小弯，病变大小为3.5cm×2.7cm×0.5cm；病变浸润深度为胃壁全层，活检显示HER2阳性。综合其他指标诊断为贲门低分化腺癌，排除手术禁忌后，全麻下行贲门癌根治术。术后大体病理显示HER2阴性，多处淋巴结出现转移。术后该患者经四个周期的化疗后各指标恢复正常，后期考虑联合曲妥珠单抗治疗。李教授表示，明确胃癌患者的HER2状态具有重要意义；与手术样本相比，胃镜活检标本的HER2检测更具有优势，且活检样本的固定质量好，减少了假阴性。
王超教授
——一例特殊胃癌的诊治分享
王超教授分享了一例特殊胃癌患者的诊治过程。患者女性，79岁，有胆囊切除术、右半结肠癌根治术、高血压、心肌缺血病史，因呕血就诊，腹部B超显示肝硬化、脾大并脾静脉宽，行急诊胃镜下“经内镜食管胃底静脉曲张套扎术+食管胃底静脉曲张硬化术”。复查胃镜显示胃底静脉曲张、胃底溃疡、胃窦糜烂；经白光内镜检查，确定病变部位为胃窦，病变特征为o-IIa型内部凹陷，病变大小为2.0cm×1.5cm，提示进展性胃癌。根据胃癌诊疗指南，应进进行外科治疗，但该患者年龄大且存在肝硬化，外科手术风险较大；内镜创伤小、恢复快，但行ESD手术能否根治仍需进一步评估。根据患者及家属意愿，行ESD手术治疗。为提高手术成功率，在ESD术中沿标记靠近肌层切除，沿黏膜中下1/3处剥离，最后进行荷包缝合。术后患者恢复良好，但术后病理却显示，病变侵及黏膜下层（50μm），浸润深度大于SM2。根据eCura评价系统，建议该患者追加外科手术，根据患者意愿未追加手术。术后5个月随访，该患者病情未进一步恶化。
精彩点评：
余跃教授：王超教授分享的病例对临床具有重要的指导意义。对于基础病多、既往病史复杂的高龄患者，结合内外科评估，内镜治疗更具有优势，患者获益最大。王教授对该患者进行了磁共振、超声内镜等一系列非常完备的术前评估，为后续治疗提供了重要信息。对于进展期胃癌患者，要把握患者的适应证，还要与患者进行充分沟通，结合患者实际情况拟定治疗方案。
林周教授：王超教授在诊治过程中做到了心中有标准但又不局限于标准。在判断该患者病灶深度时，怀疑固有肌层受到侵犯，但术后却发现肌底完全无碍。因此，有时客观检查并不代表实际情况，还是要根据患者实际情况灵活掌握。同时，王教授团队拥有高超的内镜技术，将该患者病变部位完全切除，且患者恢复良好。
会议总结
会议最后，大会主席汪芳裕教授和李晓波教授感谢了所有参会专家的精彩演讲和专业点评。两位主席表示胃癌具有异质性，临床医师应根据患者实际情况进行个体化诊疗。此外，李晓波教授表示，未分化腺癌发展至黏膜下层时，不管有没有脉管淋巴管的癌栓，原则上都要追加手术。
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