世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎(CAG)列为癌前疾病，将肠上皮化生(IM)和上皮内瘤变(IN)称为胃癌前病变(PLGC)。如果能在肠化生和/或上皮内瘤变阶段阻止其继续进展、甚至逆转其病理改变，就能抑制肠型胃癌的发生，降低胃癌的发病率。根据慢性萎缩性胃炎的临床表现，可将其归属中医的“胃脘痛”、“痞满”等范畴。
近年来，随着胃镜的普及，萎缩性胃炎的检出率也在增加，而且还有年轻化的趋势，很多人30多岁就出现了萎缩甚至肠化。
由于网上有“萎缩性胃炎是癌前病变”、“萎缩性胃炎迟早都会癌变”等等传言，这使很多朋友人心惶惶。事实果真如此吗？
江西中医院
慢性萎缩性胃炎门诊
即将在11月18日开诊
开诊时间为每周三下午
这就来说一说
萎缩性胃炎伴肠化、异型增生与胃癌的关系
一、什么是萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能下降)，常伴有肠上皮化生、不典型增生及炎性反应。
所以，萎缩性胃炎并不是胃的体积变小了、变皱了，而是胃粘膜变薄了，分泌消化液的腺体减少了。
本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。
本病发病率较高，约占接受胃镜检查人群的13.8%，在胃癌高发区占28.1%，并随年龄的增长发生率也随之增高。60岁以上人群几乎可达半数。
二、胃癌的演变过程
在所有类型的胃癌当中，肠型胃癌约占到90%；而它的发生模式叫做Correa模式。
也就是人们常说的胃癌发展四部曲：
慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段，要发展到胃癌往往需要几年甚至几十年的时间。
1、慢性萎缩性胃炎根据腺体萎缩的程度分为轻度、中度、重度。
2、萎缩性胃炎又分为两种类型：伴肠化生的萎缩、不伴肠化生的萎缩（即单纯萎缩）。
3、目前公认肠化生是癌前病变，就是容易癌变的一种病理状态。
肠化生分为轻、中、重度，又分为完全性和不完型肠化生。目前的研究认为，不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。因此，当萎缩伴肠化生，尤其中重度肠化生时，癌变几率又进一步提高了。
4、胃病进一步发展就是异型增生了，又称不典型增生，非典型增生，上皮内瘤变。是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态，形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。
异型增生是重要的癌前病变，可以说离胃癌仅一步之遥。异型增生分为轻、中、重度。异型增生现在又叫上皮内瘤变，轻、中度异型增生归入低级别上皮内瘤变，重度异型增生归入高级别上皮内瘤变。重度异型增生或高级别上皮内瘤变，在日本就是早期胃癌了。
三、萎缩性胃炎的癌变机率高吗
据研究，有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。
有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。
荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌，萎缩性胃炎的五年随访期间，年癌变率为0.25%。到了肠化生阶段，胃癌的整体风险还是比较低的，癌变概率约5%左右。
对异型增生胃镜随访10年研究发现：
轻度异型增生的癌变率为2.53%，中度为4％～8％，重度为10％～83％；
低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9％，高级别上皮内瘤变为74％。
因此，萎缩和肠化生有一定的癌变率，但癌变过程比较长，癌变机率也比较低，当病情进一步发展致异增生，癌变率就明显增高，由轻度异型增生到中度再到重度异型增生癌变机率快速上升。
萎缩性胃炎专病门诊坐诊专家
甘淳
主任中医师、教授
硕士生导师
江西省名中医
第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师
现任江西中医院院长、江医院（医院）副院长。兼任江西省中西医结合消化系疾病专业委员会主任委员、中国中西医结合消化心身疾病专家委员会副主任委员、中国中西医结合消化系疾病专业委员会传统经典名方临床研究专家委员会副主任委员、中国民族医药学会脾胃病专家委员会副主任委员、中国中西医结合消化系疾病专业委员会常委、江西省中医药学会脾胃肝胆病专业委员会副主任委员、世界中医药联合会消化病专业委员会常务理事、中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会常委、医院学会中西医结合脾胃肝胆病学分会副主任委员、医院学会消化分会副主任委员、医院学会中医管理学分会副主任委员、江西省科技进步奖评审专家、江西省卫生系列高级职称评审专家、江西省医疗事故鉴定委员会专家、《世界中西医结合杂志》编委等职。擅长治疗消化内科疾病的诊治，尤其对慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌癌前病变、反流性食管炎、肠易激综合症、功能性胃肠病、消化心身疾病、溃疡性结肠炎、直肠炎、慢性肝炎、胆道疾病有丰富的临床经验。在国内外杂志共发表论文30余篇，主编《中医治疗疑难病精粹》等学术著作4部，参加编写著作5部，承担并完成省部级重点项目二项，完成中药新药临床研究十余项，获南昌市科技进步三等奖一项。吴旭涛
主治中医师医学硕士
师从于江西省名中医甘淳教授，擅长中西医治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、急慢性肝炎，肝硬化，胆囊炎，急慢性胃炎，急性胰腺炎、胆囊炎等疾病，效果显著。专长于内镜下胃肠息肉切除术、肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎及硬化止血治疗术。主持及参与省市级科研课题4项。来诊指南
地址
江西省南昌市青山湖区南钢大道号
江西中医院门诊楼
乘车
可乘路公交车或从地铁一号线艾溪湖西站乘医院站下车即到
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