上海中医院蒋健
ProfessorJ.J.
传承千年的中医里总有一些神秘的东西，它所蕴含的答案有时能解决现代医学的迷茫与困惑，帮助人们摆脱现实中的焦虑。
01
戴女，49岁，年10月8日就诊。主诉：左胁肋上至左腋下包括左上腹部胀痛3年，加重半月。患者于年6月份无明显诱因下出现左胁胀痛，有时呈牵拉痛，逐渐发展至痛引左侧前胸后背。为此痛苦，最近几个月处于无法工作的状态。
细询病情，数月医院就诊，因胸片示左下肺炎，遂进行肺炎相关治疗，经口服及静脉点滴抗生素后，热退，肺炎愈。然则左腋下、左胁肋、左上腹胀痛不减。医院就诊，由于曾CT检查示胰管扩张、但再次复查CT时胰腺又显示正常，接诊专家说不能排除胰腺炎。但期间多次查血、尿淀粉酶均为正常，迄今未予明确诊断。年5月14日CT示：“右肾多发小囊肿；左肾、两侧肾上腺未见异常；腹膜后未见肿大淋巴结；肝内多发小囊肿；胆囊底壁结节增厚，胆囊腺肌瘤或息肉可能大”。年6月9日钡餐检查示：“胃窦炎，肠功能紊乱，肠动力增速，阑尾管腔粗细不均匀，尖端较固定”。年6月25日B超示胆囊未见占位病变。
为了解除疼痛，医院医生曾建议可先试行手术将胆囊与阑尾摘除，但同时告知患者，即使手术摘除胆囊与阑尾，仍有可能解决不了其左胁肋胀痛的问题，但不妨可以先行手术后试试看。患者认为左侧胁肋疼痛却摘除位于右侧上下腹部的胆囊与阑尾，无法理解与接受，故拒绝手术，转而去中医就诊。多次辗转他处服中药无效，故今来笔者处试诊。
02
顷诊左胁肋、腋下、上腹胀痛，进食连喝粥时都会使疼痛加重，以致看到食物即想吐，口干不欲饮，大便粘滞不爽，乏力，舌后根觉味苦，舌淡红，苔薄，脉细弦。中医诊断为胁痛；证属肝郁气滞，肝胃不和；治宜疏肝理气，和胃消食；柴胡疏肝散合保和丸及木香槟榔丸加减；处方：柴胡12g，香附12g，枳实12g，川芎15g，白芍40g，甘草12g，郁金12g，青皮12g，橘皮12g，佛手9g，木香12g，槟榔12g，半夏12g，连翘15g，紫苏梗12g，茯苓15g，六神曲12g，焦山楂12g，7剂。
二诊（10月22日）：排队轮到患者就诊，面露欣喜，未及坐下就先连声“谢谢医生”，感激之情溢于言表。诉说服第1剂后，即觉胀痛减半，服至第3剂以后，胀痛减去八成，舌后根苦、大便粘滞状况亦有明显改善。上周因笔者出差停诊，患者在本院方便门诊抄方7剂，故共服药14剂。既然见效，原方加延胡索18g，再予7剂。
年2月21日电话随访患者，诉自去年服药后至今，再无左胁肋疼痛情况发生，食欲亦明显改善；以前痛得连家务活都不能做，现在可以参加工作了。表示衷心的感谢云云。
03
上案是一例西医没有明确诊断且缺乏有效治疗措施的痛证怪病，用中药治疗取得了非常好的效果。患者苦于胁肋疼痛3年，严重影响了生活质量。疼痛性质为胀痛，疼痛部位较广，以左侧胁肋为主，上则涉及左侧腋下以下胸胁甚至侧胸后背，下则涉及右上中腹部。从西医诊断来看，只有两点情况可能与此有关，一是数月前患“左下肺炎”。但左胁肋疼痛已然存在3年，况且经过西药抗生素治疗后，肺炎已获痊愈。二是影像学检查曾示胰管扩张，但再次复查时又为正常，且血、尿淀粉酶也无异常。因此，这两点都无法解释病情。至于西医建议其摘除胆囊与阑尾试图缓解左胁肋疼痛的做法，不知西医是否也有类似“左病治右”那一套，显然无法说服患者。
（下篇揭秘，敬请期待）
（图文编辑李威）
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