作者：广东省药学会中医院高思远
幽门螺杆菌（Hp）跟胃和十二指肠溃疡疾病密切相关，最明显的是慢性胃炎，患者Hp感染率甚至超过95%。另外，Hp感染率会随着年龄的增加而增加，可以引起浅表性胃炎、糜烂性胃窦炎还有灶性萎缩性胃炎等。
年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，幽门螺杆菌（感染）在一类致癌物清单中。
一、检查方法分类
目前检测胃幽门螺旋杆菌方法两大类，一类是侵入性的，就是有创的检测，如常用的胃镜活检；另一类是非侵入性的检测，对人体无创伤，包括尿素呼气试验、单克隆粪便抗原试验和血清学试验。
1、侵入性检查
胃镜检查直接把幽门螺杆菌检查包含在内了，因为可以取到胃里活性组织做病理切片检查，所以检查全面、准确度也高，但是胃镜是几种检查里面最痛苦又费用最高的。
2、非侵入性检查
医院采取的无创伤检查是13C及14C尿素呼气试验，因操作方法非常简单，是目前首推的Hp检测试验。其原理是利用Hp能分解尿素，让患者口服用同位素标记13C或14C的尿素后，其呼出的气体中就含有同位素13C或14C标记的二氧化碳，通过检测患者呼出气体中是否含有同位素13C或14C标记的二氧化碳来检测Hp（图1）。《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》推荐的检测方法就是呼气试验。
图C尿素呼气试验原理
另外一种非侵入性检查方法是检测粪便中的Hp抗原，准确性与尿素呼气试验相似，适合配合度欠佳的人员（如儿童等）使用。
还有一种非侵入性检查方法是血清检测抗体，但是有时不是非常的准确，Hp根除以后，其抗体有时在体内要存在半年以上，所以大部分血清抗体检测不能作为判断疗效的标准。除了血清学和分子生物学检测外，检测前必须停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周，停用抗菌药物和铋剂至少4周，以免出现假阴性。
二、幽门螺旋杆菌根除治疗
目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除幽门螺旋杆菌治疗方案（推荐7种方案）（图2）。推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10天或14天。
另外需要注意的青霉素过敏患者的根除治疗方案：
推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：
四环素+甲硝唑；
四环素+呋喃唑酮；
四环素+左氧氟沙星；
克拉霉素+呋喃唑酮；
克拉霉素+甲硝唑；
克拉霉素+左氧氟沙星。
另外，含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。
（图2）
注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂；2次/d,餐前0.5h口服）+2种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾斯奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg（果胶铋标准剂量待定）。
三、幽门螺旋杆菌感染的预防
幽门螺旋杆菌的传播途径有两大类，粪-口传播、口-口、口-胃传播。
“粪—口”传播
根据是胃粘膜上皮更新脱落快，寄居其上的幽门螺杆菌必然随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源传播感染。
“口-口”、“口-胃”传播
通过胃—食道反流可进入口腔，滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染。家中老人把食物嚼了或咬下来再喂孩子，这是很不好的习惯。家人间要注意避免互相夹菜，以免幽门螺杆菌互相传染。
■■■■■最后，幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生，集体用餐时采取分餐制是明智的选择，家里有幽门螺旋杆菌病患者时应该暂时采取分餐，直至完全治愈。幽门螺杆菌感染在人群中普遍存在，但只有很少人患病。因此大家不必对其产生恐慌，对于带菌者也不需采取特殊的隔离措施。只要养成良好的饮食卫生习惯，可以减少幽门螺杆菌感染的发生。
审稿专家：广东省药学会中医院伍俊妍
广东省药学会南方医院陈文瑛
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