慢性萎缩性胃炎主要归属于祖国医学的“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“嗳气”等范畴，对其病名、病因病机、治则治法的认识，历代医家各有见解。
张仲景
·《伤寒论》称“心下痞”，仲景认为多为误下、误汗，致脾胃气机升降失常，阴阳失调，痞塞不通成痞；
·饮食不节、情志失调、素体脾虚皆可为痞；
·仲景所创半夏泻心汤、旋覆代赭汤、*芪建中汤是脾胃病代表方剂。
一、半夏泻心汤
1、经典原文
《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》
“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
《金匮要略·呕吐哕下利》
“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”
仲景重脾胃阴阳，以辛苦同施、平调寒热为治法，创半夏泻心汤。
该方具有和胃降逆，平调寒热，散结除痞之功，为治疗寒热互结之痞证的经典方剂。
2、方解
半夏泻心汤：辛开、苦降、甘补；泻而不伤正，补而不滞中，重启中焦。（阴平阳秘）
3、研究进展
现代研究表明，半夏泻心汤个活性成分和个作用靶点对慢性萎缩性胃炎具有多成分-多靶点-多通路的特点，其机制可能与TNF、NF-κB等信号通路有关，对胃癌前病变黏膜病理具有一定逆转作用。
多项临床试验表明，相比单纯三联或四联疗法，半夏泻心汤联合西药三联或四联治疗Hp相关性胃炎，临床疗效更优，Hp根除率更高，不良反应发生率更低。
二、旋覆代赭汤
1、经典原文
《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》
“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”
·适用于胃失和降，胃之浊气不降则出现呕呃、呃逆、嗳气等胃虚痰气交阻的气逆痞证。
·现代药理学研究表明，旋覆代赭汤具有抗炎、保护食管、胃黏膜、促进胃动力、抑制胃酸分泌的作用。
2、方解
全方升降相因，共奏和胃降逆、调理脾胃升降之功
三、*芪建中汤
1、经典原文
《金匮要略·血痹虚劳病脉证》
“虚劳里急，诸不足，*芪建中汤主之”
·*芪建中汤甘温以建中，旺脾以生精，建中又固表，阴阳共调补，临床上常用于治疗脾胃虚寒证。
·现代研究表明，*芪建中汤中52个活性成分通过调控16个靶点、参与5条主要信号通路，共同作用治疗慢性萎缩性胃炎，体现了该方多成分、多靶点、多途径治疗的特点，具有抗Hp、保护胃黏膜等作用。
2、方解
*芪建中汤即小建中汤加*芪，增强益气建中之力，阳升阴长，诸虚不足之证自除。*芪：①补脾益肺益气升阳，为纯阳之品，善补阳气。②“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则*芪尤有专长也”。
李东垣
金元四大家之一李东垣，是“补土派”的代表人物，主张“内伤脾胃，百病由生”。
东垣以“升降浮沉”理论构建其脾胃学说，并据以阐释天地之气的变化规律，解释人体生理、病理现象，强调“补气升阳”是气机运行恢复正常的关键。脾胃枢机不利，则气机逆乱，发为痞病。
“补气升阳”：
·从四季而言，首先有春气的上升，而后才有夏气浮盛，秋气肃降，冬气伏藏。
·于人体而言，胃纳水谷，化生精微之气，上升输脾归肺，升已而降，而后五脏六腑皆以受气，先有升后有降，所以春生上升之气尤为重要。
·故李氏注重春气的生发，注重使用升阳药。
一、“补气升阳”——补中益气汤
补中益气汤首载于《内外伤辨惑论》，甘温除热、益气升阳。
1、方解
补气升阳的基本结构：*芪、升麻、柴胡
2、研究进展
适用于症见少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。
现代药理学研究表明，补中益气汤对肠蠕动功能具有双向调节作用，并具有保护胃黏膜、抗过敏、调节肠道菌群、保护脏器的作用。
二、“阴火论”
《脾胃论》“心火亢甚，乘其脾土曰热中”、“心火乘脾，乃血受火邪，而不能升发，阳气伏于地中”，表现出脾胃湿热之特点，此为最基本的阴火病机，即脾虚热陷、阴火内生。《脾胃论·脾胃盛衰论》载：“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热。且湿热相合，阳气日以虚，阳气虚不能上升…，百病皆由脾胃衰而生也…，后之处方者，当从此法加时令药，名曰补脾胃泻阴火升阳汤。1、补脾胃泻阴火升阳汤
全方以温补为主，清热为辅，兼顾气机，补而不腻，攻邪而不伤正。
2、研究进展
·李东垣补脾胃泻阴火升阳汤适用于以虚为主的脾胃病变：饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘之而生大热之证。
·现代临床研究表明，补脾胃泻阴火升阳汤可有效减轻慢性萎缩性胃炎患者临床症状，改善患者胃镜下病理表现。
叶天士
一、“脾胃异治”及“胃阴学说”
·脾胃学理论体系源于《内经》，发展于《伤寒论》，成熟于《脾胃论》，经由叶天士“脾胃异治”、“胃阴学说”理论而完善。
·叶天士提出脾胃分治、胃分阴阳的观点，创立“胃阴学说”，重视甘润养胃阴之法。
1、脾胃异治
叶氏认为：脾与胃虽同属中土，但功能有别、喜恶不同，故提出了“胃喜润恶燥”的观点。弥补了东垣温补脾阳学说之不足，而且为创制养胃阴一法奠定了理论基础。
叶氏认为：东垣升降之法，常用四君子、异功散、补中益气汤等是针对脾气虚所设；对胃腑而言，提出“腑宜通即是补，甘濡润，胃气下行，则有效验”
2、胃阴学说
叶天士继承了仲景的护胃阴的思想，对脾阳不虚、胃有燥火者应以甘平或甘凉濡润之品，以养胃阴，使津液来复，通降自行。
麦门冬汤去半夏，以沙参易人参，加石斛、玉竹、甘蔗汁，治疗木火升腾、灼烁胃阴的病证。
二、治疗“痞满”临证经验
·肺气不降致痞满，叶氏认为胃之降浊与肺之通降密切相关，肺失宣降则胃失和降。常用杏仁、桔梗、苏子、枇杷叶、陈皮等。
·热邪伤津而成痞，叶氏提出“热气痞结、胃汁消烁”，治当以*芩、*连泄热，白芍、乌梅养阴。
·气滞痰阻湿盛者，予半夏、茯苓、石菖蒲、佩兰、白豆蔻等。
·中焦阳虚不运者，遵仲景之法予苓桂术甘汤、建中汤，或温中之法。
三、治疗“胃痛”临证经验
“痛则不通”--邪实者，疏而导之令其通达；不足者，补而行之复其通畅
疏肝和胃法：主张“肝病及胃，当苦辛泄降，少佐酸味”，以金铃子散加减，若气郁化火加如*连、栀子等，如胁痛加柴胡、钩藤等。
祛瘀通络法：胃痛日久由气及血，即“久病入络”，以桃仁、当归、蒲*、五灵脂、郁金等为主。甚者，酌加虫类药物来搜剔络道。
滋养胃阴法：治宜养阴益胃、平肝息风，以麦门冬汤为加减，常加生地、石决明、枸杞子、石斛等药。
温阳健脾法：辛通为主，以桂枝、半夏、延胡索、茯苓、高良姜等通补并用。如脾阳衰败则以参附汤加味。如阳虚甚者治以桂枝附子汤，同时要注意温补肾阳。
张介宾
一、《景岳全书》·痞满
以“痞满”之名设立专篇，提出“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。二者需辨明虚实。故痞与满，以虚实别之。”
凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。
·虚寒之痞：多由忧思、劳倦、饮食或病后脾气未复等所致，“当宜温补，不可行滞”，方用四君子汤、五福饮、温胃饮、理中汤、圣术煎等。
·伤食致痞：由伤食所致痞者，应辨有无食滞而分别论治，食滞者多为实证，用和胃饮、枳术丸、大和中饮等；无食滞者，当扶脾气，方用异功散、厚朴温中汤等。
·实滞之痞：湿盛以平胃散、厚朴汤、五苓散；寒滞以厚朴温中汤、和胃饮；痰饮以二陈汤、橘皮半夏汤；气郁以解肝煎。
邪盛以祛邪为急,正虚以扶正为先，虚实夹杂者，祛邪扶正并举
治则治法以扶正补虚、温补脾胃为主,辅以理气健脾、疏肝和胃,用药多甘温甘平、化湿渗湿之品。
“扶阳不忘补阴,补阴不离扶阳”。甘温补阴之熟地*、当归、甘平养阴之山药、酸枣仁；甘寒补阴的药如白芍、石斛等。
补中有泻，药以辛柔和血、辛香理气、芳香化湿和淡渗利湿之品，使肝血得和、肝气得疏、脾胃得健、湿浊得消。
二、《景岳全书》·胃痛
·其治则治法以扶正补虚、温补脾胃为主，辅以理气健脾、疏肝和胃，用药多甘温甘平、化湿渗湿之品。
·张氏善于调整阴阳，用温补药的同时，擅用补阴药，如偏于甘温补阴之熟地*、当归等，偏于甘平养阴之山药、酸枣仁等，甘寒补阴之白芍、石斛等。立方用药遵“扶阳不忘补阴，补阴不离扶阳”。阴阳并调，使肝血得盈，脾土得健，胃腑得荣，胃痛得止。
·治法灵活，补中有泻。温补脾胃的同时，药以辛柔和血、辛香理气、芳香化湿和淡渗利湿之品，使肝气调和，畅达中土，脾升胃降，从而气血调畅，清浊各归其道，则中焦自安，胃脘痛自止。
三、《景岳全书》·化肝煎
1、经典原文
《景岳全书·新方八阵·寒阵》：“主治怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热胁痛，胀满动血等证”
·用治情志不畅所致肝气郁结犯胃，胃失和降，胃阴耗伤，胃络失养之肝胃郁热证。本方最大特点--善解肝气之郁，平气逆而散郁火。
·现代研究表明，化肝煎可降低Hp阳性萎缩性胃炎患者血清PGⅡ、IL-6、IL-7水平，提高血清PGⅠ及SOD水平，从而改善胃黏膜腺体细胞功能及抗氧化能力，减轻胃部炎症和氧化应激反应的作用。
2、方解
全方七味药疏肝、柔肝、清肝、平肝、泻热诸法共备，使肝气得舒、郁火得泻而阴血不伤。
陈士铎
《辨证录·中满门》“中满四法”
·陈士铎在《辨证录·中满门》中阐述了辨治“中满”的思想。
·他提出“中满之症，实由于脾土之衰”，即认为痞满关键在于脾的运化功能减弱或障碍，并提出治疗中满的四法。
·饮食后，胸中倒饱为脾气虚，脾失健运所致，当用温补之药，健脾气，误用攻下更伤肾中相火，使中满加重，拟温土汤。
·“气郁既久，未有不气虚者也。”气郁日久之胀满常兼有气虚。提出“解郁不兼补气，难化其食”，拟快膈汤。
·饥不欲食，为“心包之火不足，又何能生胃”，即心包火衰致脾胃气虚而成胀满，拟生胃进食汤。
·“胃为肾之关，肾气不得上，胃关不得开。”强调胃之功能，取决于肾气的强弱。腹满伴肾虚证，拟金匮肾气丸及熏脾汤。
参考文献
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