作者：陈智鹏
来源：医学界消化肝病频道
胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流至食管，引起相应的食管症状和（或）并发症的一种疾病。根据食管黏膜有无破损，GERD可分为糜烂性食管炎即反流性食管炎（RE）和非糜烂性胃食管反流病（NERD）。GERD中以NERD多见。有的患者随着病情进展，鳞状上皮被化生的肠化上皮取代，称为Barrett食管，形成Barrett溃疡，有时可致食管穿孔，有极少部分可发展为腺癌。
为什么会反流？虽然GERD发病与胃酸有关，但并不意味着这类患者的胃酸分泌增高，而是胃酸所处部位异常，即胃酸从胃反流至食管，使食管暴露于胃酸时间过长，从而引起临床症状和食管黏膜损害。
临床有何表现？GERD典型的症状是烧心和反流，也可有胸痛、反食、吞咽困难、吞咽痛；不典型的症状包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等，还可有食管外症状如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。
怎么与其他疾病鉴别？虽然GERD的症状有其特征性，但对有胸骨后疼痛者应与心源性胸痛、胆绞痛及食管运动障碍性疾病相鉴别，并注意鉴别继发性GERD。
临床如何诊断？仔细询问病史，有典型GERD症状者，进行质子泵抑制剂（PPI）治疗，如果有效可做出GERD的诊断，但有可能漏诊消化性溃疡等疾病。在我国胃镜已较普及，有条件应做胃镜检查，明确有无食管炎和食管炎的严重程度、有无食管裂孔疝，明确排除上消化道肿瘤等疾病。
确诊后的治疗方法GERD是一种慢性疾病，改变生活方式是治疗GERD的基础治疗方法。
其中，药物治疗以PPI为主，需采取维持治疗防止复发。目前维持治疗的方法有三种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。
原剂量或减量维持：维持原剂量或减量使用PPI，每日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。
间歇治疗：PPI剂量不变，但延长用药间隔时间，最常用的方法是隔日疗法或3日1次。
按需治疗：在医师指导下，由患者自己根据症状控制用药，仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。
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参考资料：
[1]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学（第3版）[M].北京:科学出版社,.
[2]中华医学会消化病学分会.中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志.,34(10):-.
[3]中华医学会消化病学分会.难治性胃食管反流病[J].中华消化杂志.,36(5):-.
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