胃窦炎

首页 » 常识 » 常识 » 门诊遇到幽门螺杆菌感染孩子的奇葩家长
TUhjnbcbe - 2021/8/2 16:15:00
现在生活水平提高了,大家对自身健康越来越关心了,这本是好事。燃鹅,如果是下面这样呢?故事1:A医生是一位年资很深的儿科医生,人缘很好,许多患儿家长都喜欢挂她的号。前不久,A医生被患儿家长投诉了,门诊接待室打电话过来,让她解释一下。我很好奇,问L医生咋回事。L医生苦笑不得,说投诉的原因很简单,“看病不用心”。原来,1月前,某患儿家长带着孩子来看病。孩子经常腹痛、厌食,胃镜检查后诊断为“幽门杆菌感染,胃窦炎”。孩子家长听说孩子幽门杆菌感染,很紧张,因为孩子奶奶就是胃癌去世的,于是要求L医生一定把这个菌杀掉。这个要求有点高,别说L医生,就是把发现幽门螺杆菌而获得诺贝尔奖的马歇尔和沃伦教授请过来,也不能保证一定能彻底根除。A医生按照《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》,给于阿莫西林(每次25mg/kg,每天2次,最大剂量1g)、克拉霉素(每次10mg/kg,每天2次,最大剂量0.5g)、丽珠得乐、奥美拉唑四联,治疗2周。家长安排孩子按时服药,停药后2周,家长信心满满地带着小孩复查C13呼气试验,发现数值还是阳性。家长很生气,就把A医生投诉了,根本不听A医生解释。现在幽门螺杆菌治疗经常会有杀菌失败的现象,原因如下1)个体差异2)抗生素滥用引起的抗生素耐药基因出现3)儿童CYP2C19基因多态性影响奥美拉唑的效果4)用药不规范,等等看到这里,我真是苦笑不得。第一次见到这么奇葩的投诉。故事2前几天,B医生门诊结束后闷闷不乐。我凑过去打听原因,原来被患儿家长投诉了。那天,有个患医院唾液检测诊断出幽门螺杆菌,让过来配药治疗。这个检查非常不靠谱!幽门螺杆菌检测常用以下方法

1.呼气试验

需要2周以上没有使用抗生素、奥美拉唑及铋剂;

检查当天需要禁食禁水,30分钟出结果!快速准确!

2.测血清中幽门螺杆菌抗体

未治疗的幽门螺杆菌患儿血清幽门螺杆菌抗体阳性。治疗后3个月该抗体才会逐渐下降。

所以,幽门螺杆菌杀菌后,常用C13呼气试验检测该菌是否根除彻底。

3.尿素酶试验

胃镜检查时取胃黏膜组织,接种到培养基管中,培养管变色,说明幽门螺杆菌感染。

4.幽门螺杆菌培养

胃镜检查时取胃黏膜送到细菌室培养。

5.组织切片染色

胃镜取的胃黏膜,然后在病理科经特殊染色检测幽门螺杆菌。

6.大便和唾液幽门螺杆菌检查

准确率不高,不常用

我常常见到唾液检测阳性的小孩,做C13呼气试验都是阴性的。还有的孩子因为唾液幽门螺杆菌阳性,被瞎治疗。B医生相当负责任,建议孩子做一个C13呼气试验,再确认下。如果确实阳性,再考虑杀菌不迟,如果不是的,孩子还可以避免抗生素滥用。中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组发布的报告,一半以上的中国人感染了幽门螺杆菌,只是你不知道。即使幽门螺杆菌感染阳性,对于儿童也要谨慎杀菌,下列情况下需要根治:1)慢性胃炎2)胃癌家族史3)不明原因的难治性贫血4)计划长期服用阿司匹林等非甾体药5)家长强烈要求治疗的有的婴幼儿没有什么症状或者症状很轻,不必治疗,否则几种抗生素吃2周,一方面小朋友太小吃药很困难,另一方面,吃药过程中也有许多不良反应,比如胃肠道反应、过敏、增加抗生素耐药等。B医生苦口婆心的摆事实,讲道理。然而,这个患儿家长坚持己见,仍然要求开抗生素治疗。要求没有得到满足,就开始吵,后来又要投诉医生,拿态度说事。能让孩子不滥用抗生素,像这么负责的医生,遇到真是他的福气,还不领情。我听过后也气的吐了一口老血。

*志恒,医院(国家儿童医学中心)消化科副主任医师,儿科学博士。医院进食障碍与炎症性肠病MDT专家组成员,擅长小儿腹痛、腹泻、便秘、牛奶蛋白过敏、消化不良、肠胃炎、炎症性肠病等消化系统疾病。由于对自身医疗水平的精益求精,对患儿及家属热情、耐心,深受广大患儿家属的信赖好评,目前已经诊治病人数上万人次,积累了大量的临床经验。

*志恒

做最好科普,帮更多孩子,转发!

1
查看完整版本: 门诊遇到幽门螺杆菌感染孩子的奇葩家长