TUhjnbcbe - 2021/11/22 18:44:00
前几日来了一位胃早癌患者——魏阿姨，最近一两年，魏阿姨吃饭后老感觉腹胀、腹痛，恶心、食欲减退，子女医院进行电子胃镜检查，报告显示：幽门螺杆菌相关性胃炎，胃窦体交界处II-c病变，经病理检查诊断：黏膜腺体中重度非典型增生，区域腺体恶变，诊断为胃早癌。“确诊胃早癌后，有医生建议手术切除一部分胃，我妈年纪大身体肯定受不住，而且后期康复也是大问题。”患者魏阿姨的孩子说道。当得知不用开刀，内镜下微创也可以切除病灶，魏阿姨的孩子毅然带着妈妈“投奔”我医院消化内科刘亮副主任。果然，没有辜负患者和家属的信任，刘亮副主任在内镜下使用ESD术，无痛、微创，仅30多分钟，便为魏阿姨完全切除胃早癌病灶，并保存了胃部，并发症少。ESD术无痛、微创30分钟完整切除病灶入住消化内科病区后，紧急为魏阿姨排除禁忌症，11月3日消化科刘亮副主任联合我院麻醉专家杨建平主任，亲自为她进行了无痛胃镜检查，了解病灶的部位、大小、形态及性质。在胃镜下可见胃窦小弯侧有范围约1.5×1.6cm粘膜粗糙面，部分表面糜烂，病理检查提示糜烂面周围腺体开口结构紊乱，小灶胃黏膜重度不典型增生，确诊是胃早癌。确认病情，刘亮副主任按照预设的治疗方案，立即启动胃窦早癌内镜粘膜下剥离术（ESD）。确定病变范围，第一步，内镜下给病灶边缘做了电凝标记，在病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射玻璃酸钠盐水，抬举病灶征阳性，与肌层分离，减少穿孔和出血等并发症。第二步沿标志点外侧缘切开病变周围部分黏膜，再完整剥离切除病变及周围粘膜。第三步取出送检，对创面电凝止血。整个内镜检查+手术历时30多分钟，术中出血量甚少，完整剥离胃早癌病灶组织3×4㎝，手术十分成功。相较于开刀手术，ESD术全程微创不开刀、体表无创口、无痛、恢复快，对于患者而言是最佳的选择。图左：麻醉专家杨建平，图右：消化科刘亮副主任医师ESD是目前早期胃癌微创标准治疗ESD是一项先进的内镜四级诊疗技术，是近年来国际、国内最新兴起的内窥镜下微创治疗手段之一，可以实现对食管、胃肠道浅表性病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除，在治疗上消化道病变方面安全且有确切疗效。据了解，目前ESD是早期胃癌等胃黏膜病变内镜下微创治疗的标准治疗，早期胃癌通过内镜下粘膜剥离术治疗，5年以上生存率可以达到95%以上。认识：高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）魏阿姨的病变发展是：幽门螺杆菌感染-肠上皮化生→腺体中度非典型增生→重度不典型增生，其重度不典型增生组织学和细胞学异型性明显，即是原位癌。重度非典型性增生这种病变主要见于腺瘤样息肉、癌周粘膜，偶尔就在瘤灶本身，有明显的恶变倾向，只有很少机会回复降级，故应做近期胃镜活检复查和密切随访观察，如疑为癌，应手术治疗，包括胃镜下息肉摘除或激光烧灼、碎片样息肉切除和外科切除等。提醒：市民应定期行胃肠镜检查刘亮副主任提醒，类似魏阿姨的病例并不罕见，魏阿姨幽门螺杆菌感染患者，反复出现糜烂，这些都是胃癌高风险因素，对于有消化道症状或有胃肠道肿瘤家族史的市民，建议尽快行胃肠镜检查；无消化道症状，年龄40岁以上的，建议每年行胃肠镜检查。随着无痛胃肠镜的发展，目前胃肠镜检查已经相对舒适，检查时间短，能发现早期病变，内镜下治疗效果良好。北医院内镜中心平均每年完成数千例胃肠镜检查、经内镜下肿瘤切除术及内镜下治疗，具有先进的内镜设备，技术一流，管理规范，是时下内镜检查和治疗的首选之地。消化内科刘亮副主任医师-/刘亮副主任医师：