病例回顾
临床资料患者女性，76岁，已婚，农民，因头昏乏力8月入院就诊。患者于8月前无明显诱因下出现头昏、乏力、呈阵发性发作，活动后明显，未经检查及治疗。无恶心呕吐，无反酸嗳气，有腹泻，精神欠佳，食欲一般，喜欢吃稀饭，睡眠正常，小便正常。曾贫血有输血史（贫血原因不明）。体格检查：神志清楚，全身肤色偏*。实验室检查结合临床考虑缺铁性贫血（重度贫血）。超声所见胃窦壁不规则增厚，回声减低，CDFI：其内可见高阻血流。胃窦壁僵直，探头按压长时间不蠕动。余胃壁蠕动良好。超声提示：胃窦病变，考虑胃窦癌（建议胃镜活检及增强CT检查）图1图2图3图4胃窦纵切：胃窦壁不规则增厚，回声减低，僵直不蠕动图5胃窦横切呈「假肾征」,提示胃壁异常增厚图6图7CDFI:增厚的胃窦壁内可见粗大的高阻血流图8镜下所见：胃窦大弯看见一新生物隆起，表面糜烂坏死，周边粘膜充血、水肿，触之易出血，取检弹性差图9病理结果：胃窦，符合中分化腺癌（Lauren，s分型：肠型）视频1
病例讨论
胃癌的病因有多种因素：吸烟、饮酒，盐摄入量高、爱吃腌制、熏制食物。幽门螺杆菌感染，恶性贫血有关的胃粘膜萎缩和肠化生、胃息肉都是引发胃癌的有关因素。根据胃癌的组织病理学特征可分为腺癌、腺鳞状细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。临床表现依据胃癌发生的部位不同，其临床表现有很大差别。位于贲门食管接合处的肿瘤，早期就会有吞咽困难或消化不良，也因此通过胃镜检查确诊。胃底或胃体较大的肿瘤或溃疡病变，会引起消化不良和贫血症状或表现为出血。在胃癌晚期，多数病人会有明显的食欲减退和体重下降。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称为皮革胃，恶性度极高，发生转移早。超声诊断经验声像条件可以的病人在做肝胆脾胰彩超检查时，可以看见部分胃组织（剑突下纵切可以看见贲门与食管连接处及胃窦横切面。调整探头可见胃窦横切面及部分胃底）。这时重点观察胃壁是否增厚（正常胃壁厚约5mm左右），有无占位，探头按压蠕动如何。如果观察到胃壁增厚（厚度达到10mm）回声减低、内高阻血流、僵直不蠕动，发现其中任意一项，就可以提示胃异常病变，建议胃镜检查。有些胃癌的病人临床症状不典型，或患者不能提供清晰的病史，临床没考虑到胃部问题，也没做过胃镜检查，这时在做肝胆胰脾的彩超时，就可以检出胃可视范围内较典型的病变，为患者尽早查明病因。腹部超声可探及部分胃正常的切面，如下：图10同一切面：左侧箭头标识食管横切，右侧箭头标识胃窦横切图11箭头标识贲门食管连接处上段食管纵切图12正常的胃底壁，测得胃底壁厚0.52cm图13正常的胃窦纵切鉴别诊断因为胃周边的组织较多，有胰腺、肠管、肝脏及腹膜后组织，发现异常时要注意鉴别病变来源。应从胃底连续扫查到胃窦，异常地方要纵切、横切结合观察，如果不好鉴别可让患者喝水把胃充盈起来看，就能更好的鉴别是不是胃部病变。编辑/苏姗
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