连理汤合四君子汤治疗慢性糜烂性胃炎1例
梅漫雪
患者女，25岁，年6月初来诊，诉胃部疼痛1年，近1月来胃痛加重，如刀割一般，行胃镜检查可见斑块状糜烂，慢性非萎缩性胃炎，HP3+，患者已服用果胶铋+耐信+克拉霉素+阿莫西林四联抗HP一月余，副反应尤甚，头痛，口苦，口臭，舌苔变黑。就诊时，患者腹部拒按，喜食冷饮，大便秘结，体形消瘦，虽有胃痛，自诉胃口尚可，手足时常冰冷，观其舌见舌红苔*腻，舌中苔黑，左脉细濡，沉取无力，右脉弦细，尺脉尤沉。考虑为寒热虚实夹杂之证，方用连理汤合四君子汤加减，拟方如下：
白术80g茯苓30g*参30g干姜15g*连10g甘草10g蒲公英30g茵陈30g丹参20g厚朴15g煎服法：二煎，日一剂，分早晚两次温服。
服7剂后，患者复诊，自诉近一周来无胃痛，无口苦，大便通常，观其舌脉，舌黑苔已退，舌根部苔稍厚未退尽，白术减至60g，效不更方。
患者规律每周复诊，连服两月后，自诉胃痛鲜有发作，舌苔腻苔退，两手脉较前稍有力。后患者继续服用该方，效果显著。
按：综合患者症状，检查，舌脉象，似为一实证，但思及河北省国医大师李士懋老先生曾言，脉证不相符时，当以脉象为准。患者两手脉皆为虚象，综合患者表现，实为本虚标识之证，细脾胃素虚，失于运化，饮停成痰，痰聚生热所致，连理汤为治疗痢疾泄泻的名方，有理中汤加入*连、茯苓而来。理中汤是《伤寒论》名方，用来疗伤寒太阴病之自利不渴，寒多而呕。宋徽宗曾因食冰太过而病脾疾，杨介予其理中丸，则愈。患者喜食冷饮，有碍水汽蒸化、脾之健运，脾胃为表里之脏，脾受累可连及胃，则胃疾愈甚。加入*连和茯苓，方能痰聚之热病运化水湿。另现代多位医家经验证明，蒲公英与茵陈连用可抑制患者HP的生长及其对胃黏膜的伤害并余之。加入丹参以明丹参饮之义，取丹参活血，病久必有瘀，将其中砂仁和檀香，以一味厚朴代之以行气健脾。患者脾胃之气健则能抗邪。
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