林某，女，38岁。年10月9日来诊。患者胃脘疼痛已3年余，近4个月来胃脘痛加重，且痛及两胁，伴胸脘胀闷，嗳气纳减，口干。大便干结，每日1行。舌质淡红苔薄白，脉弦数。此为肝气犯胃之证。治宜疏肝和胃，理气止痛，拟理气安胃汤加味：柴胡6g，白芍10g，枳壳6g，川棟子1g，延胡索10g，砂仁5g，台乌药6g，火麻仁1g，郁李仁10g，谷麦芽各15g，甘草3g。服药4剂后胃痛减轻，大便通调。前方去火麻仁、郁李仁，又续服8剂后胃痛已愈。
原按：俞老自拟的理气安胃汤，是以四逆散和金铃子散合方加减组成，该方以四逆散疏肝理气，原方中的枳实，因长于破气消积除痞，俞老常弃去不用，而以理气宽中的枳壳代替；配以川棟子、延胡索（即金铃子散），既能理气止痛，又能疏泄肝经郁热；加台乌药增强理气止痛之效；又以砂仁行气理脾和胃。全方疏肝和胃、理气止痛的功效显著，是治肝安胃的良剂。
肝主疏泄，胃主受纳。肝气条达能助脾胃运化功能，且胃不受侮。若忧思恼怒，为肝气郁结，每能横逆犯胃，出现胃脘胀痛，痛连两胁，常因情绪不佳时而胃痛发作。俞老指出，肝郁气滞是本病的病理基础，故疏肝理气是其治疗关键，是谓“治肝可以安胃也”。常用疏肝和胃、理气止痛法治之，方用自拟的理气安胃汤（柴胡、白芍、枳壳、川棟子、延胡索、台乌药、砂仁、甘草）加减。如胃脘灼痛、泛酸嘈杂，常加海螵蛸、瓦楞子或与左金丸合方；伴有胃阴不足、口燥咽干者，加麦冬、沙参、玉竹等；若久痛夹瘀血，痛如针刺者，与失笑散合方加丹参、桃仁、赤芍等。摘自：刘德荣，俞慎初临证治肝经验举要[J].辽宁中医杂志，，（5）：9-1《经方治验消化病》
31胃脘痛——姜春华医案吴某，男，45岁。胃脘疼痛已数月，食后即胀，作呕，口苦。屡治未效。伴有胁痛，苔*腻而厚，脉弦。用四逆散加味。柴胡9克白芍9克枳实9克半夏9克神曲9克山楂9克厚朴6克嫩苏梗15克。方3剂，服药后疼痛消失。
按：本例口苦、胁痛为肝气横逆，胃痛、作呕作胀，属肝气犯胃，治宜疏肝理气，消滞和胃。以四逆散去甘草疏肝理气，加厚朴消胀，半夏与苏叶相配止呕，神曲及山楂消滞，嫩苏梗和胃理气畅中。《经方发挥与应用》
论：弦为肝脉。此是土郁而木贼，还木郁而克土。四逆散者，是土郁而木贼，以中气为主。
3胃脘痛——米子良医案王某，女，30岁，年1月10日初诊。自诉近来胃脘胀痛加重4~5日，伴右胁疼痛，烧心呃逆，手足发凉，小便不利，舌偏红，苔微腻，脉弦细。
中医诊断：胃脘痛（肝胃不和，疏泄失职）。西医诊断：胆汁反流性胃炎；胆囊炎。处方：柴胡10g，白芍15g，枳实1g，炙甘草6g，虎杖1g，焦三仙各15g，半夏8g，延胡索1克，乌贼骨15g，桂枝6g，白术1g，丹参10g，木香6g.7剂，日1剂，水煎服。
1月1日二诊：药后诸症减轻，胃已不痛，偶尔腰背痛。继服0剂调理而愈。《经方临证实践录》
论：烧心呃逆，是胆胃不降之象，生姜泻心汤的干噫食臭，旋覆花代赭石汤的噫气不除。重点，手足发凉，此为土虚四逆，脉弦细者，此为木贼之脉。此是土郁木贼，四逆散证。三焦不利，则胆胃上逆，肝脾下陷。脾胃之郁，而肝胆合邪也。四逆散，疏木建中也。
33胃脘痛——张志民医案患者男性，二十八岁。初诊：一九七八年一月十六日。有消化道溃疡史六、七年。曾出血住院两次。胃痛周期性发作。以往发作时多服*芪建中汤数剂而痛止。此次胃痛发作已一周，服该方三剂乏效。
旧历岁尾，劳较甚，情志不欢，饮食失调，多次饮酒及饱食鱼肉，上腹部疼痛拒按，大便干涩不多，色暗，口干而苦，嗳气泛酸，饥而厌食，心烦发脾气，自诉肝火旺，牙痛，夜睡不安，服西药胃痛剂及安眠药多天，无效。面色暗赤，舌边尖红，苔*白相杂而厚腻，脉弦数。大便潜血试验阳性。属肝气郁积，郁而化火，肠胃积滞。拟四逆散加味北柴胡1克、枳实1克、赤白芍各9克、甘草9克、*芩9克、山楂9克、左金丸3克（吞服）。服两剂。
二诊：一月十九日。两天来，大便畅解，量多色暗。臂痛、腹胀、嗳气泛酸、牙痛等证均除。食欲好转，夜睡安，口仍苦。续上方两剂，未再来诊。《伤寒论方运用法》
论：嗳气泛酸者，是胆胃不和的上逆证。大便干涩者，木郁不能疏泄，则大肠本气之燥盛，也是胃逆，肺气不降之故。总因三焦不能升降，气化不行，则本气偏见。脉弦数者，弦乙木之郁陷，数为甲木相火上逆。
34胃脘痛——陈瑞春医案*某，男，35岁，工人。年3月1日就诊。病者胃脘部胀痛，经年不已。经检查诊断为慢性胃炎。自述一星期前，因嗜酒引起胃脘胀痛，且痛及两胁，并觉胃中疼热烧灼，不能进食，食之则胀痞更甚，嗳气咽中热，口苦舌*腻，脉弦实。拟四逆散合小陷胸汤主治。处方：柴胡10g白芍10g枳壳10g川*连10g瓜蒌壳15g法半夏10g佛手15g炙甘草5g水煎温服，每日1剂。
服3剂后，胃痛烧灼感消失，嗳气平，能进食，大便通畅，舌苔仍*腻，脉弦缓。嘱再进原方10剂，隔日1剂，以巩固疗效。一年后随访，未复发病。
按：胃病影响及肝，肝胃相连，其痛以胃脘及胁为著，故以疏肝理气的四逆散为主方，临床上因肝胃不和，肝郁化火，又多见湿热中阻，故合小陷胸汤以清热化痰，宽胸理气。若肝郁气滞，胃痛波及两胁，加郁金、香附增强其疏肝行气之功。如此施治，近期疗效是满意的。《伤寒实践论》《经方治验消化病》
35胃脘痛刘某，男，35岁。患者一向无胃病史，一个多月前上腹部心窝处突患疼痛，每当食后即作呕，酸水上泛，口苦，屡治未效。舌苔四边薄、中心*腻而厚，脉来弦滑。按新病多实，久病多虚。患者向无胃病史，虽属暴病，舌苔中心*腻而厚，以部位而论为脾胃之外候。食后作呕，是里滞未消，酸水上泛，口苦，为肝气横逆。治宜疏肝理气消滞而和胃。四逆散加减：柴胡、白芍、枳实、神曲各9克，麦芽18克，川朴（后下）6克，腹皮1克，法夏9克。剂而疼痛消失。（《广东医学（祖国医学版）》年期35页）《经方研习》
论：弦滑之脉，木陷于寒水，升而不能，则见尺滑。本是附子类汤，可证为脾胃类证，则知土郁木贼，四逆散证。
四逆散证的胃痛，都有一个特点，就是没有外感证，与外感病是绝缘。都属内伤病，伤于少阴之内寒。
36胃胀痛——邓铁涛医案李某，男，54岁。年1月31日初诊。胃脘胀痛两年余，每次进食后胃脘胀痛，良久得矢气而痛渐止，但下次进食后胀痛复作。无嗳气、吐酸、口苦、口干等症，大便尚可。以往检查示“慢性胃炎，胆囊炎伴结石”。查腹无结聚及压痛，舌尖边红苔白，脉弦细。处方如下：柴胡15g郁金1g太子参18g琥珀末（冲服）g枳壳6g云茯苓15g白芍药15g蒲*6g五灵脂6g甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。
月7日二诊：服药7剂后，腹痛之症大减，食后仍有隐痛，但持续较短，苔白，脉弦细。处方如下：太子参30g云茯苓15g佛手片6g柴胡1g白芍药15g石斛15g，（先煎）炙甘草6g救必应15g丹参15g郁金1g。7剂，每日1剂，水煎服。（邱仕君，邓铁涛医案与研究.北京：人民卫生出版社，）《国医大师经方临证实录》
37胃痉挛——王占玺医案刘某，67岁，男性，农民，年7月16日初诊。六个月前因生气后发生胃痛，发作时间不定，但以空腹时较多，与饮食无关，经常打嗝，腹胀矢气，每次生气后均可使疼痛增剧。无恶心呕吐吞酸等症状。食欲便通睡眠均好。既往冬季咳嗽，无其他病史，因当地治疗不愈，自河北来京就医。
发育及营养尚好，舌被白薄苔，脉象偏弦，有轻度肺气肿体征。腹部平软，肝脾均未触及，胃有少许振水音及压痛。余无共他阳性体征，证属肝郁气滞，拟舒肝和胃法，用四逆散合四君子汤加减：软柴胡10.0克枳壳10.0克赤芍1.0克甘草6.0克*参1.0克白术10.0克云苓1.0克白蔻6.0克广木香4.5克郁金1.0克良姜10.0克
服用3剂后，则胃痛消失，8月6日来诊云，已0余日未发，但稍有嗳气。舌苔薄白稍腻，脉象如前，上腹部压痛消失，给予香砂六君子丸6袋，早晚各服10.0克，返河北。《伤寒论临床研究》
38胃炎——姜春华医案蒋某，女，37岁。患慢性胃炎已1年，胀痛连胁，时时嗳气，嗳气后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦。舌红、苔薄*，脉弦。用四逆散合左金丸加味。处方：柴胡6g，白芍4g，枳壳9g，甘草6g，川连4.5g，吴茱萸0.8g，橘叶9克，九香虫3g，服药5剂，诸症悉减，续方5剂，症状消失。
原按：《沈氏尊生书》说：“胃痛，邪干胃脘病也——惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”本案慢性胃痛连胁，嗳气欲吐，辨证属热，为肝火犯胃，治用左金丸合四逆散，泄肝和胃，佐以橘叶疏肝理气。姜老的经验：“加大芍药剂量，可加强止痛解痉效果。九香虫可治疗肝胃气痛，临床效果明显。摘自：戴克敏，姜春华治疗慢性胃炎医案五则[J].江苏中医，，（6）：14-15.《经方治验消化病》
39胃窦炎——王琦医案居某，男，成年，教师。年11月日：胃脘疼痛，绵绵不休，常泛清水，经常发作，无规律可循，X线摄片检查：胃窦炎。舌质淡红，苔薄*根微腻，脉弦细，拟方调气和中，用四逆散合泻心汤。柴胡9克，枳壳9克，白芍9克，甘草4.5克，丹参1克，半夏1克，蒲公英15克，娑罗子9克，川连.5克，干姜3克，子芩9克。1月16日：前予舒肝理气，兼以苦降辛通，疼痛已有缓解，纳谷增进，视其舌质淡嫩微有紫气，苔水滑，脉细弦。拟方再步原意继图。柴胡9克，枳壳9克，白芍9克，甘草4.5克，丹参1克，半夏1克，元胡9克，川楝子9克，甘松9克，干姜9克，10剂。年1月0日，胃窦炎摄片已经痊愈，再服上方一段时期巩固疗效。《经方应用》
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