胃脘痛是临床罕见病，以上腹部近剑突处每每产生痛楚为主症，常兼见纳差、嗳气、呃逆、腹胀、呕恶，乃至呕血、黑便等病症。常见于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃痉挛、胃神经官能症等疾患。近10多年来，在临床上抵消化性溃疡及慢性胃炎的调节，西医以h2受体阻塞剂、质子泵抵制剂为主，辅以一些黏膜庇护剂，这些办法在废除患者苦楚、短期内使溃疡愈合等方面有较好疗效，但仍有不少难以收拾的题目。如大概有5％～10％的病人经多个疗程反复调节后，溃疡仍不能完病愈合，与溃疡共存的胃窦炎仍赓续存在，已愈合的溃疡在数月内简单复发，纵使保持半年的调节，仍有25％～30％的病人在10年内复发。其余，历久服用上述药物，会浮现头痛、口渴、反映痴钝等副效用，因胃酸太甚抵制还可浮现上腹痛楚、胀气、泻肚、恶心吐逆等胃肠神经功用杂乱病症。因而，何如欺诈中医药升高治愈率，节减复发率和副效用，是一个值得探索、谋求的急迫课题。
第三批寰宇老中医药老手学术阅历经受劳动疏导师长、病院院长陈名贵主任医生，在脾胃病调节的临床练习中积聚了充实的阅历，取患有显著的疗效。咱们有幸拜师、待诊于陈名贵主任医生，现将其调节胃脘痛的八种法则和临床用药思绪先容以下：
一、疏肝和胃法
叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”肝主疏泄，调畅气机，帮忙脾胃之气起落，于是疏肝和胃法是消除胃脘痛的最根底办法。临床症见：胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，或胃脘痞满，气愤愤怒则发生或加剧，嗳气得舒，胸闷感叹，纳呆腹胀，排便不畅，舌苔薄白或薄*，脉弦。方选柴胡疏肝散为主，药用柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。方中柴胡主散能升，擅长伸展气机，疏解郁结，别的柴胡在方中还具备引诸药入肝之长；枳壳行气导滞，与柴胡相配，一升一降，舒肝胃，导壅滞；柴胡配柔肝缓急之芍药，调肝护阴，刚柔相济，相得益彰，既除芍药之腻，又缓和柴胡之燥，体用分身，互为限制；芍药合甘草，缓急舒挛，止痛和中；香附、陈皮行气疏肝理脾；川芎为血中气药，擅长行分离郁止痛，上述诸药共成疏肝和胃之剂。
临床若见肝郁化火，气火上逆，则兼有头痛头胀，目赤口苦，躁急易怒，胁肋灼痛等症，可加丹皮、川连、左金丸；胀痛甚加元胡、沉香、郁金；嗳气频做加旋覆代赭汤；腹中胀满加厚朴、槟榔；胸中痞闷加佛手、香元、砂仁、栝楼等。
二、养阴益胃法
胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，渐致胃脘痛。临床症见：胃脘隐衷或灼痛，鼓噪嗳气，咽干口燥，大便干结，舌红少津或剥苔、少苔，舌面有小裂纹，脉小弦或细数。治以养阴益胃，方用益胃汤合芍药甘草汤加减，药用沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、芍药、甘草。
临床若见胃中鼓噪、返酸，可加左金丸；阴虚呕恶可加竹茹、芦根、半夏；胃酸节减可加乌梅、焦三仙；大便晦涩加栝楼、槟榔、大*。
三、健脾温胃法
饮食不节，损伤脾胃，胃病日久不愈，渐使脾胃阳气亏弱，阳虚生寒，胃络失温；或脾胃素虚，都可致胃脘痛。临床症见：胃脘隐衷喜按，食欲不振，呃逆嗳气，脘腹胀满，面色无华，手脚无力，日久瘦弱，大便稀溏，兄弟发冷，畏寒，舌质淡苔白腻，脉沉弱无力。治以温胃健脾，方用*芪建中汤合四正人汤加减，药用炙*芪、桂枝、白芍、*参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、生姜、大枣等。
临床若见胃脘胀重加木香、佛手；大便稀加藿香、山药、肉豆蔻；食欲差加砂仁、鸡内金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吴茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、苏叶。
四、化滞开胃法
暴食多饮，饮停食滞而致胃中气机阻塞，致使胃脘痛楚。临床症见：胃脘胀满痛楚，拒按厌食，嗳腐吞酸，恶心吐逆，吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。治以消食导滞，开胃止痛，方用保和丸加减，药用山查、神曲、半夏、陈皮、茯苓、连翘、莱菔子。方中山查、神曲、莱菔子适用，消肉、酒、麦、面诸积；半夏、陈皮既有辛分离结之效，又有降浊化气之功；茯苓健脾行湿；连翘辛凉开结，解郁热。诸药共成化滞开胃之剂，积去则胃痛自止。
临床若见脘腹气多胀甚者，加枳壳、砂仁、槟榔等以行气消滞。
五、泄热清胃法
肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，而致胃痛。临床症见胃脘灼痛，心烦易怒，泛酸鼓噪，口干口苦，脉弦数。方选化肝煎合左金丸加减，方中青皮、陈皮、丹皮、栀子并用，以增苦降泄热、凉血安胃之功；稍佐吴茱萸，取其辛分离郁之效，堪合辛开苦降并用之法；用白芍、甘草则取酸甘化阴、缓急止痛之意，既防热郁大伤胃阴，也增止痛之功。
临床若见呕恶，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。
六、祛湿健胃法
不论湿邪蹇滞脾胃，照样脾胃功用均衡，湿邪内生，做为病理产品及病因的湿邪在脾胃病中是阻挡忽略的。湿郁型胃脘痛临床症见：胃脘隐约做痛，绸缪不愈，口淡枯燥或口渴而不欲饮，还可兼见疲倦身重，肢节重痛，大便溏薄，头重如裹，舌淡苔腻，脉沉细或而濡等。治以健脾胃祛湿之法，方用二陈汤加味，药选半夏、陈皮、茯苓、甘草、川芎、苍术、厚朴、藿香等。方顶用苍术、川芎、茯苓芳化苦燥，淡渗并用，增藿香之芳化开提，增陈皮、半夏、厚朴之苦燥降浊健胃，共成祛湿健脾胃之剂。
临床若见湿热蕴结，可加车前草、茵陈、*连等。
七、化瘀调胃法
胃为“水谷气血之海”，故脾胃之病，易伤气及血，入胃络而致血瘀。临床症见：胃脘部痛楚如针刺，停止赓续，昼轻夜重，历久不愈，甚或呕血、黑便，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩或细弦涩。治以温中理胃、活血化瘀之法，方用桃红建中汤，药用桃仁、红花、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草等。方中饴糖益个性而养脾阴，温补中焦兼可缓肝之急；桂枝温阳气，白芍益阴血，炙甘草甘温益气，与饴糖益气、生姜温胃、大枣补脾投合，温中益肝滋脾，升腾中焦生发之气；桃仁、红花活血化瘀。诸药适用，共奏温中补虚、和里缓急化瘀之功，使个性得运，气血得畅，胃气因和，胃络得养，胃痛自除。
临床若见食少纳呆，加鸡内金、焦三仙；恶心吐逆加竹茹、半夏。陈师临证喜加白芨一味，其性味苦干，入肺胃经，走血分，宽裕黏性，止血消肿，敛疮生肌，不单能止血散瘀，通络缓痛，且能革新胃脘胀痛、鼓噪等症，推进胃黏膜溃疡之愈合，常当选为护膜止痛之上品。若出血量较多时，常伍用云南白药内服以止痛止血。
八、开窍醒胃法
心主神色，为五脏六腑之大主，中医觉得“心脑沟通”。《吴医汇讲》提议“胃之权在意”，充足解释胃的功用行动由心脑效用和独揽。《素问·脉解篇》说：“阳明络属心”，亦解释胃与心脑沟通。若心神均衡(包罗脑血管病后)可影响脾胃功用，使痰浊困脾，浮现纳呆、胃脘胀满隐衷、便溏等病症，而脾胃功用的均衡亦可影响心神。陈师觉得，脾胃与心神的这类彼此效用、彼此影响的关联，关于疏导临床调节胃脘痛特别蓄志义。他提议心(脑)胃关联理论，袭用开窍醒胃法，自拟开窍醒胃汤，合做克己的具备利肾活血、祛痰开窍的回神丹颗粒剂调节。药用葛根、半夏、陈皮、胆星、枳壳、茯苓、菖蒲、远志、桃仁、砂仁、鸡内金、焦三仙等。
陈名贵师长调节胃脘痛除了以上八种根底办法外，为了升高胃脘痛辨治的疗效，针对胃病病因病机的不同性及兼夹症的多变性和繁杂性，在用药组方上还提议以下几点领会。
1.陈名贵师长调节胃脘痛，连续强调“谨守病机，各司其属”，审病辨证，辨证治病。胃脘痛是多种胃病的首要病症，要中医辨证与辨病相连系，关心和连系当代探索成绩，再建脾胃的生理功用，能力进一步升高中医药疗效。脾主健运，其性升清，为阴脏，喜燥恶湿，病多从寒化；胃主受纳腐熟，其气主降，为阳脏，喜润恶燥，病多从热化。脾胃受病，起落失司，寒热均衡，运化渎职，则见湿邪蹇滞，湿热蕴结，痰食交结，在临床上浮现胃脘痛胀、痞满鼓噪、泛酸等症。陈师强调再建脾胃的生理功用，调节方针重在复原脾胃功用，使阴阳投合，起落相因，润燥相济。
（1）调动气机起落：如中虚气陷与气滞气逆并见，症见嗳气呕恶、少腹胀坠、大便溏泄，甚则脱肛，罕用升麻配沉香、柴胡配枳壳、藿香配半夏、荷叶配茯苓、菖蒲配厚朴等。
（2）分身活血和络：胃病初病多在气，久病入络，此为常理，但是陈师治胃病在气分者亦参预一、二味血分药物，如丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、当归等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水肿或伴腐烂出血，使胃壁结构缺氧，养分妨碍。中医学觉得气主煦之、血主濡之，气药少佐血药，有利于革新胃壁供血形象，推进病愈。
（3）消补并用，润燥适宜，动静连系：把握补脾不滞气，如*芪配陈皮、白术配枳壳；因胃燥脾湿并现，要养胃不助湿，用石斛配藿香、麦冬配半夏、花粉配薏苡仁、芦根配荷叶等。同时在袭用辛温香燥药物时，把握疏肝不忘安胃、理气慎防伤阴的轨则；关于虚寒相兼、实多虚少者，宜用藊豆、山药、太子参等平补之品；实证用消法，也要掂量轻重缓急，呈现了用药轻巧、顾护脾胃的特色。
2.在药物的取舍上也很有认真，如和胃罕用白芍、荷叶、陈皮等；益胃常选石斛、玉竹、沙参等；养胃罕用麦冬、佛手、藿香等；清胃罕用青皮、丹皮、*连等；温胃罕用桂枝、吴茱萸、细辛等；健胃罕用白术、茯苓、山药、苍术等；开胃罕用砂仁、厚朴、草蔻等。
3.陈师还极端强调“治中焦如衡，非平担心”的急迫性。详细呈现于临床，一方面一定依据患者的虚、实、寒、热等的偏盛偏衰，以药物偏性修正病理之偏性，使脾胃功用到达寻常的均衡状况；另一方面，一定针对中焦脾胃在生理特点和功用上抵牾对抗统一的特色，用药时给予分身而不失之偏畸。陈名贵师长指出，每个病例的详细病情尽管有异，但是通补兼施、起落同调、润燥分身、寒热并用以及气血同治、动静连系等乃是应该遵照的组方轨则。
典范病例一
周某，男，45岁，年3月12日初诊。胃脘部痛楚一再发生15年，常因受凉或劳苦而加剧，经纤维胃镜反省，诊断为慢性浅表性胃炎。近1个月来，又因受凉而复发。症见胃脘胀满刺伤，痛有定处，阵发性加剧，痛无规律，痛得温而减，纳食节减，神怠倦力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。此为脾胃亏弱，脾阳不够，中焦虚寒，健运失司，而久病不愈又致气机不畅，瘀血内结，治宜温中补虚，化瘀止痛。方用桃红建中汤加味。药用：桃仁10g、红花10g、桂枝10g、白芍20g、生姜3片、大枣5枚、饴糖30g、炙甘草6g、鸡内金10g、焦三仙各10g。7剂后胃脘痛楚显然加重，纳食增添，精力转佳。原方再进7剂，诸症显然好转，舌质红润。效不更方，调理半个月，服药15剂，胃脘痛齐全消逝。经纤维胃镜复查，病已治愈。随访一年，未再复发。
典范病例二
刘某，男，75岁，年8月18日初诊。主诉纳呆口黏，胃脘胀满隐衷，偶有呃逆，曾多方调节，无显然疗效。一年前曾患脑窒塞，诊见舌质暗，苔薄白，脉弦滑。患者病属脑中风后，痰浊蹇滞脾胃而至。治以开窍醒胃，佐以活血，方用自拟开窍醒胃汤。药用葛根20g、菖蒲20g、砂仁10g、半夏10g、陈皮10g、焦三仙各10g、鸡内金10g、莱菔子10g、灵芝5g、桃仁10g、佛手10g、香橼10g、甘草10g。7剂后口黏显然加重，纳食稍有增添，仍偶有呃逆，于上方加连翘15g、郁金10g以增添行气散结之效，7剂后病症显然好转，无显然胃脘隐衷和胀满感，纳食寻常，无口黏、呃逆等不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦。效不更方，继服7剂后，同时服用克己回神丹颗粒剂，于今未复发。
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