择要：患者2年来由饮食失慎及心情欠安胃脘胀痛屡次爆发，爆发时服用中西药可缓和。1周前胃脘胀闷痛楚加剧，延续光阴长。患者一向火暴，怒气茂盛，久之横逆克伐胃土，气机为之壅滞，四诊合参，中医属胃痛病范围，辨证属肝胃不和证。诊疗上予奥美拉唑镁肠溶片制服胃酸渗透，革新胃内PH值得，增加胆汁反流的产生，进而增加患者病症和修理胃粘膜。中诊疗疗以疏肝理气，和胃止痛为法，方选四逆散加减。诊疗疗程在8周左右，预后优异。
关键词：肝胃不和四逆散胆汁反流
一、病例引见
蔡某某，女，60岁，年1月7日初诊。
主诉：胃脘部胀闷痛楚2年，再发加剧1周。
现病史：患者诉2年前无显然诱因下开端涌现胃脘部胀闷痛楚，伴反酸烧心，病院行胃镜搜检示：非减弱性胃炎伴胆汁反流，予奥美拉唑镁肠溶片、铝碳酸镁体会片，患者病症革新。2年来由饮食失慎及心情欠安胃脘胀痛屡次爆发，爆发时服用中西药可缓和。1周前胃脘胀闷痛楚加剧，延续光阴长。今为求进一步疗养，遂来我处就治。
目下症：胃脘部胀闷痛楚，延续光阴较长，稍食多，则胃胀加剧，伴反酸、烧心，时有恶心吐逆。纳欲消退，大便偏干，1次/2-3日，小便平，睡觉时时，一向天性火暴。
既往史：否定高血压、糖尿病、心脏病、慢性乙型病*性肝炎、肺结核病史。
眷属史：父母亲体健，无遗传病史。
二、协助搜检：胃镜示：非减弱性胃炎伴胆汁反流。
三、中西医诊断和诊断根据：
中医诊断：胃痛肝胃不和证；
西医诊断：非减弱性胃炎伴胆汁反流。
诊断根据：1.病症模范：胃脘部胀痛、伴反酸、烧心；
2.胃镜示：非减弱性胃炎伴胆汁反流。
四、干涉举措
中医：治法：疏肝理气，和胃止痛
处方：四逆散加减
柴胡10g炒白芍15g枳实15g炙甘草6g
川楝子10g玄胡索10g*连6g白及15g
谷麦芽各20g合欢皮15g浙贝10g蒲公英15g
防风10g陈皮10g六月霜15g款子草15g
7剂，文火煎取mL，分两次服，日一剂。嘱强化功效琢磨。
西药：奥美拉唑镁肠溶片，早饭前半小时服用1粒；本病例行使奥美拉唑镁肠溶片主借使用于制服胃酸渗透，革新胃内PH值得，增加胆汁反流的产生，进而增加患者病症和修理胃粘膜。
五、疗效转归
临证理解
胆汁反流性性胃炎（BRG）是指由于幽门组织功效反常、胃肠生理功效凌乱、胆类疾病等要素引发含有胆汁的十二指肠体例物逆流入胃以致胃黏膜产生炎症性病变的一种慢性胃炎，其临床展现各类，以胃痛胃胀、反酸烧心、吐逆纳差等为主,部份可展现为慢性咳嗽、咽炎等不模范病症[1]。近些年来，胆汁反流性胃炎病发率逐步抬高，因其病情屡次，不易根治，极大消沉了患者的生计原料。
本病例四诊合参，中医属胃痛病范围，辨证属肝胃不和证。《四圣心源》有云：“凡病之起，无不因于木气之郁。”中医严谨情志和睦，尤为是在快节拍生计的这日，人们处在各类压力之下，经常轻易产生躁急心情而病发[2]，张师在临床上特别注意情志对疾病的影响。精力郁闷，情志平衡，肝失疏泄，乘脾犯胃，脾胃升清降浊失和，饮食水谷不得转运化生水谷精微而成食积浊秽郁于中焦，正如唐容川《血证论》所言：“肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所未免”。又有《东医宝鉴》云：“肝之余气，泄于胆”，肝郁则胆汁输布反常，胃气易挟其上逆[3]。
该患者重要在于一向火暴，怒气茂盛，未得缓和，以致病情屡次爆发，久之横逆克伐胃土，气机为之壅滞，故其难点在于肝气郁结，若肝郁得解，则诸症可除。张师以为在废除肝气郁结方面首先要有耐性调动患者心情，尔后经过行使四逆散加减，以疏肝理气，和胃止痛。方中柴胡性升，白芍性敛，两者相配，使肝气不郁而阴血内守；并易枳壳为枳实与金铃子散相配，增加理气止痛之效。合欢皮养心安神，蒲公英清胃而不伤胃，白及合浙贝制酸，*连清郁热。个中谷麦芽调脾胃气机之起落，复原纳化之常。诸药相伍，效专力宏。张师以为胆汁反流诊疗疗程在8周左右，经8周系管辖疗后预后较好，大部份患者病情能够获得显然革新。
[1]赵亚男,许翠萍.胆汁反流性胃炎病因病机及疗养转机[J].全国华人消化杂志,,26(32):-.
[2]耿华,申青霞,任顺平.从郁论治难治性胃食管反流病[J].中医药学报,,46(05):78-80.
[3]孙希良;陈岩松;张晓菲;赵鑫.李中宇熏陶运用凉膈散诊疗胆汁反流性胃炎临床阅历[J].华夏中西医联结消化杂志,,(10):-.
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