经方治胃病
胃痛难耐食不用 案1：刘某，男，4岁。年8月11日初诊。该患者1年前经胃镜检讨诊断：慢性浅表性胃炎；胆汁反流性胃炎。曾用三九胃泰、阿莫西林、奥美拉唑等药物，胃脘痛缓和。个月前饮食失慎又浮现胃脘胀满，偶有隐衷，吞酸，又服奥美拉唑、阿莫西林、达喜等1个月，病情不能绝对缓和，患者觉得惊悸，来求中医治疗。患者：胃脘胀满不适，纳差，嗳气吞酸，大便天天～3次，神色抑塞，舌质红，苔薄*腻，脉弦滑。此乃由寒热复杂，真假搀杂，中焦气机起落平衡之痞证。治以辛开苦降，和中降逆，化痰消痞。取舍半夏泻心汤加减：半夏15g，*芩15g，干姜10g，*连10g，太子参0g，炙甘草10g，枳壳10g，蒲公英0g，丹参0g，大枣10枚，木香10g，海螵蛸5g。5剂，水煎，逐日1剂朝夕温服。二诊：服上方5剂后，胃脘偶有隐衷，嗳气吞酸病症减弱，食纳添加，心绪显然好转，大便天天～3次，舌质淡红，苔薄*，脉弦。原方炙甘草改成0g，扶脾和胃止泻。方药：半夏15g，*芩15g，干姜10g，*连10g，太子参0g，炙甘草0g，枳壳10g，蒲公英0g，丹参0g，大枣10枚，木香10g，海螵蛸5g。5剂，水煎，逐日1剂朝夕温服。三诊：服上方5剂，大便基本复原一般，无显然病症，嘱患者饮食有节，调情志。按：本案先用经方半夏泻心汤，以折衷寒热真假，消除胀满。后又以甘草泻心汤加减，和胃扶脾止泻而痊愈。案： 宋某，男，48岁，司机。年6月7日初诊。胃脘痛连年，嗳气，咳嗽0多天。患者确诊为慢性浅表性胃炎已1年多，0余天前胃脘部痞硬痛楚加剧，嗳气频做，腹胀纳差，咳嗽痰多色白，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。辨属中虚痰结，气逆不降之证。治宜和胃降浊，健脾化痰。投以旋覆代赭汤加减处方：旋覆花（包）1g，代赭石（先煎）30g，炒白术1g，炒枳壳1g，姜半夏1g，生姜10g，桔梗10g，甘草6g，大枣4枚。水煎服（5剂）。6月1日复诊：胃脘痞硬已除，痛楚减弱，嗳气、咳嗽已除，痰量缩小，舌脉还是。效不更方，以原方再进3剂。6月15日三诊：诸症消散，惟感精力差，遂以香砂养胃丸善后，并嘱其以蒲公英代茶饮，用量不拘。随访半年未复发。按：本案为中焦病弱，痰气互结而气逆不降之证，以旋覆代赭汤加减治之。案3： 陈某，男，57岁。年4月1日初诊。胃脘痞满胀痛，畏寒喜暖，时发时止数年，今因喝酒引发。胃脘胀痛痞满，欲吐，纳少，口干口苦，大便干结，遇凉（寒）痛甚，胃镜检讨提醒：慢性充血性伴腐化性胃窦炎。给予中西药医治失效，延余视诊。刻诊：面色无华，形骸枯瘦，舌淡边有齿痕，苔*厚腻，脉弦沉。辨证属阳虚热痞，寒热互结。治宜温阳散寒，清热消痞，健脾和胃。方用附子泻心汤加减：熟附子5g，*芩1g，*连4g，大*6g，枳壳1g，半夏10g，焦三仙各10g，白术1g。水煎服，日1剂。药用1剂痊愈。嘱忌食生冷和辛辣之品，随访1年余未做。按：《伤寒论》中附子泻心汤用来医治“心下痞，而复恶寒汗出者”，其病机特色是热痞兼表阳虚。只需捉住胃中蕴热，阳气虚衰这一病机，并能机动加减运用，就可获得称心疗效。案4： 患者女，45岁。年4月初诊。患者因胃脘胀满痛楚屡屡3年，加剧半个月来诊。有慢性胃炎病史，一贯多思善感。今胸闷连脘，脘腹胀痛连胸胁，伴嗳气屡屡，舌淡，苔白腻，脉弦滑。此为肝郁脾虚生痰，痰湿凝固胸脘，气机运转不畅。治宜化痰宽胸治其标，健脾理气治其本。方药：瓜蒌15g，薤白10g，半夏10g，枳实10g，厚朴10g，陈皮15g，香附10g，*参10g，甘草5g。逐日1剂，服用半个月病症若失，去厚朴再服半个月，随访半年未发。按：瓜蒌薤白半夏汤是医治胸痹的要方：“胃之大络，名曰虚里。贯膈络肺，出于左乳下。”阐明心、胃在经脉上是沟通的，临床上嗳气屡屡，还居心脏病的也不罕见，关于胸阳不振，胃气病弱，痰浊内阻者，可用本方加减。慢性胃炎很常见患者王某，女，58岁，年6月6日就医。自诉：胃痛、胃胀、干呕、心烦担心、胃中有炙烤感，上腹部有一硬块如盘，时有泻肚，泻下不用化之食品，已年余。症见：触诊脘腹胀满，上脘有0cm大一硬块，呃逆，干呕，坐卧担心，舌胖嫩，苔薄白边*，脉濡数。纤维胃镜示：慢性浅表性胃炎。证属胃气病弱，气结成痞之证，以甘草泻心汤加枳壳、白术。处方：甘草6g，*芩1g，泡参1g，生姜6g，大枣7枚，半夏1g，枳壳1g，白术10g。服药4剂，胀满心烦消散，硬块微软。继服原方加减0服，诸症消散，随访4年未复发。。按：甘草泻心汤具备调治肠胃和脾胃不和的影响，主治胃气病弱、水谷不化、心中痞鞭而满、心烦干呕不得安等症，临床上关于脾胃不和致使的失眠也也许起到很好的疗养影响，本方还也许用来医治口腔溃疡，后文有述。胃溃疡是罕见病消化性胃溃疡指胃肠黏膜被胃消化液本身消化而形成的超出黏膜肌层的机关损伤，可产生于消化道的任何部位，个中以胃及十二指肠最为罕见，即胃溃疡和十二指肠溃疡，其病因、临床病症及医治法子基真类似，明了诊断重要靠胃镜检讨。胃溃疡是消化性溃疡中最罕见的一种，主若是指胃黏膜被胃消化液本身消化而形成的超出黏膜肌层的机关损伤。
赵某，男，43岁，年7月8日初诊。患者患“胃溃疡”已10余年，近1个月来，胃痛加剧，枵腹痛甚，得食痛减，喜温喜按，泛吐酸水，伴神疲、头晕、心悸、腰膝酸困、便溏等症，面白少华，枯瘦，兄弟不温，舌淡，苔白，脉沉而细。
证属脾肾阳虚，水气泛溢。
治以真武汤加减。处方：
茯苓、白芍、白术各1g，制附子（先煎）、干姜、生姜各10g，吴茱萸6g。
服药10剂，诸症大减，续服10剂，诸症消散。1年后由于饮食失慎又复发，病症同前，原方加减医治而愈。
按：本案为脾肾阳虚患者，用真武汤温阳以利水，加干姜以温脾阳，兼化水饮；吴茱萸温胃散寒，以降逆止呕。
心下痞满或痞硬用方诀要经方与当代病名经方阐发，不时寥寥数语，描摹其主症，而后用某方主之。而当代病名与中医病证虽有类似之处，但并不绝对不异。经方运用当在辨证的基本上，有是症（证）即用是方，与当代病名也许并不一致，但不时可获得预见不到的成果，故在西医病名的学用下，确定要“解脱心思，把握临床，辨证施治，活用经方”。
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本文转载自《经方实战录》
主编：来要水。本文编纂/刘继芳
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