这是今天上午让人惋惜的一个病例。
年就是萎缩性胃炎伴有轻中度不典型增生,也没有积极治疗,也没有复查,结果是8月份我们发现的第一例恶性肿瘤。
我总是说,对这个病,战略上藐视它不怕它,但在战术上一定要重视它,那就是改掉不良习惯、对症治疗、定期复查!
我此前写过很多文章,关于萎缩性胃炎,积极治疗、改善生活习惯是一方面,复查其实比治疗还重要的一方面!
为什么这样说呢?
萎缩性胃炎一旦发生,很难逆转,而且要看进展到哪个地步。
一般来说是这样一个过程:
萎缩——肠化——不典型增生——癌变。
虽然说我建议在肠化之前的阶段,只要根除幽门螺杆菌,没有症状不需要治疗,但是,也必须一年复查一次。
一旦进展到不典型增生阶段,就必须半年到一年复查一次。
这位60岁阿姨,是在年的10月份查出来萎缩性胃炎伴中度不典型增生,我查阅了当时的胃镜报告:慢性萎缩性胃炎伴轻中度不典型增生,6个月后复查。
当时我说的非常详细,她就是没听!
可能有多种原因吧,家是农村的,孩子们都不在身边,还要带几个孙子,心疼钱。一次也没有复查。不舒服了就在村里拿点药吃。
直到前几天,感觉腹胀厉害,吃不下饭、恶心,医院。
然而,结果却让人不胜唏嘘:已经癌变!
而且已经不是早期,预后不得而知!
这是进入8月的第一例进展期癌。
这里是重点:
萎缩性胃炎的治疗原则有这几项:
根除幽门螺杆菌、改善生活习惯、对症治疗、不要有压力,积极复查。
实际上对于60岁以上的,很难逆转,只要做到以上几点就可以了。
像这位阿姨一样,如果1年复查一次,即使是出现了重度的不典型增生,还可以内镜下切除;
而到了现在这种情况,只有开刀切胃,也不一定保险。
胃癌的发生不是一蹴而就的,而是历经从慢性非萎缩性胃炎发展到慢性萎缩性胃炎,再发生肠化和/或上皮内瘤变,最终演变为胃癌这样一个慢性过程。
为啥说复查比吃药还重要呢?虽然萎缩性胃炎发展为胃癌的几率很低,但总有倒霉的,也有发展快的,我们只能宁可一千次无功而返,也不能放过一个坏蛋;
首先,对于萎缩、肠化目前并没有很好的治疗方案,吃药疗效并不明显,
第二通过复查我们可以随时调整治疗方案,发现问题可以及时解决;
对于有反酸烧心、食欲不振,疼痛,痞满等症状,要积极对症治疗,予以根除幽门螺杆菌、抑酸剂、黏膜保护剂、抑制胆汁反流,促胃动力药物等,以消除症状为目的,防止病情发展。
没有症状的,不伴随严重肠化、不典型增生的,在根除幽门螺杆菌后,也可以不予治疗,但是定期复查胃镜必定不能忘记!
最后,再强调一次,萎缩性胃炎癌变的几率很低,不完全型肠化、不典型增生的可能性更大,既不要掉以轻心满不在乎,也不能杯弓蛇影惶恐不安。
定期复查一定一定一定不能忘记!